点燃希望，重塑人生 -- 徐道祥主任医师谈精神疾病的家庭护理

点燃希望，重塑人生
-- 精神疾病的家庭护理
温州市第七人民医院（市心理卫生中心）
徐道祥 主任医师 主讲

大家好，今天我将为各位介绍有关精神疾病家庭护理方面的一些知识。
通过今天的讲座，大家应该会对以下问题有所了解；
这次讲座的目的在于帮助各位了解有关精神分裂症家庭护理的一些常见问题，包括：
1、为什么要重视家庭护理？
2、怎样进行家庭护理？
3、在家庭护理中，要注意规避哪些误区？

1.为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢？

首先，家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容，所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次，在家庭护理过程中，还强调关注患者对于药物治疗的反应，一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状，就能及时进行干预，所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三，研究还发现，家庭护理能够减轻残留的精神症状，从而提高患者的生活质量。最后一点，对于患者的家庭来说也是非常重要的，合适的家庭护理能够减少患者的住院次数，从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。
为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢？首先，家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容，所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次，在家庭护理过程中，还强调关注患者对于药物治疗的反应，一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状，就能及时进行干预，所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三，研究还发现，家庭护理能够减轻残留的精神症状，从而提高患者的生活质量。最后一点，对于患者的家庭来说也是非常重要的，合适的家庭护理能够减少患者的住院次数，从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。
家庭护理并不仅仅是“家属护理”，同样离不开医生的帮助，所以说家属并不是孤立无援的。在出院后，医护人员会通过门诊、座谈、电话访问或家访等形式，为患者及家属介绍有关疾病、用药和护理方面的知识，并及时了解病情变化以及家庭交流中出现的问题，作为患者和家属，应该积极配合医生的上述工作，并主动提供有关病情、用药反应以及家庭问题方面的情况，从而获得相应的指导，并更为有效地进行家庭护理。研究证实，接受医务人员的护理指导，能够明显降低复发率，并使更多患者能够胜任原先的工作，从而顺利地回归社会。
但是，在家庭护理的许多方面，家属比医生更具优势。由于家属与患者朝夕相处，所以对于患者的病情的了解应该比医生更为全面，而且亲人之间的交流机会比医患之间的交流机会更多，交流内容也更为充裕。在良好的家庭氛围中，患者与家属的沟通显然比与医生更为方便和直接。

所以，家属应该充分利用上述优势，为医生的诊断和治疗提供更多的第一手资料，从而帮助亲人早日恢复健康。

2.怎样进行家庭护理？

做好家庭护理的第一步就是细心和全面的观察。

家属应该观察患者有无发病的早期症状，包括性格改变，出现失眠、注意力下降等神经症症状，学习、工作和社交能力无故明显下降等，一旦出现复发征兆，就应立即就诊。

家属还应观察患者服药后的反应，注意有无副作用发生，如便秘、肌肉紧张、无故跌倒，并及时陪同患者复查血常规、肝功能、心电图。

更为重要的是要关注患者有无自杀先兆，患者出院后，可能因为受歧视、经济困难、家庭不幸、药源性抑郁、受精神症状支配等多种原因导致自杀或自伤，而一般情况下，患者自杀之前往往会将自杀的念头告诉家人，遇到这种情况，家属宁可过分小心，也不要疏忽大意，应该及时向医生咨询，必要时让患者住院治疗。
家庭护理过程中，家属不仅要”看“，也要”听“和”说“。有时候，倾诉有助于缓解患者的精神负担，在家庭护理中，注意倾听不仅能够使得患者的心理压力得到舒缓的出口，而且还可以获得有关病情反应、药物副作用等方面的信息。在倾听过程中，还应不时地表现出对患者想法的理解，即使有时候患者的想法受病情影响而出现歪曲；与患者的交流应该是伙伴式的，不能让患者感觉是在和权威对话，从而增加自卑感。在交流过程中，如果发现患者对于疾病过于忧虑，还因适当转移话题，从而转移患者对疾病的注意力。
现代医学模式指出，心理因素在疾病的发生、发展过程中居于相当重要的地位。随着症状的控制，患者自知力的恢复，患者可能会因患病而感到自卑，进而产生悲观死亡情绪，在此阶段，心理护理更显得至关重要。家庭的温暖和支持，可使患者精神有所依托，亲友要爱护患者，注意稳定其情绪，增强患者树立生活的信心和战胜疾病的勇气。解释、疏导、启发式的心理治疗有利于康复，在生活中切忌嫌弃和责难。此外，精神分裂症患者病前常有孤僻、少语和多疑，固执等不良性格特性，所以出院后，家属要多开导，对不良行为要有意识地进行矫正，同时避免不必要的刺激。

总之，大家也不必把心理护理等家庭护理当作是一份专业性很强的工作，意味只有医护人员才能胜任。其实，就像刚才提到的观察、倾听、交流和开导等简单的日常活动，其实就是非常重要和有效的护理方法。
精神分裂症复发率很高，所以监督患者坚持服药很重要，此外，还要保证患者服药到胃，有些患者出于病情影响或者认为自己的疾病已经痊愈，私自减药或不服药，有些患者还会假装服药，其实却把药片含在舌下，之后趁人不注意时将其吐出，这种行为非常容易引起疾病的复发，给家庭和个人带来不必要的麻烦，所以家属应该予以认真和仔细的监督。

家属不但要督促患者坚持服药，更要通过刚才说过的交流和开导，教育患者养成知觉服药的好习惯，这样一方面有利于达到坚持用药的目的，一方面也可以适当减轻护理负担。

在生活中，由于药物不良反应而导致的患者服药依从性下降的现象也很普遍，所以，如果患者是由于产生了药物副作用而不配合服药，就不该一味劝说了，而是应该立即带患者就诊。
在日常生活中，还应该注意患者的饮食、睡眠和仪表等方面的表现，同时适当予以协助。

在饮食方面，应该督促患者定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止进食不足，又要防止吃得太多，因为有些抗精神病药物会引起患者食欲增强，也就是形成所谓“贪食”。此时，家属不应出于心疼而放任不管。

在睡眠方面，家属应为患者创造良好的睡眠环境，也就是保持安静，避免强光及噪声。同时合理安排休息时间，白天尽量参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长，睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小说和影视作品。

此外，发病后大部分患者的生活能力都会有所下降或缺损，家庭成员应该协助患者整饰仪容，如沐浴、洗衣、理发、美容等，从而有助于患者的自尊和自我价值感。

3、在家庭护理中，要注意规避哪些误区？

家庭护理的误区之一就是由患者自己配药、自己保管药品。 
由于患者在缓解期会遇到许多现实问题，例如职业、家庭、社会中的挫折，尤其是对疾病本身的恐惧，会使患者出现悲观绝望，所以患者在出院一年内的自杀率往往较高，而服用大量抗精神病药物就是比较常见的自杀方式。所以，针对这一误区的解决方法就是：所有药物都应由家人专门管理，并且家属应该定时清点存药。
误区之二就是： 有的家属往往误认为精神病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾，所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口，家人更是百般呵护，事事包办，甚至衣来伸手、饭来张口。如果不能规避以上误区，就会加重患者的惰性，使得阴性症状迁延不愈，社会功能明显下降，加快了精神衰退的进程。此外，由于患者无所事事，整日沉迷于幻想，会导致生活及思维完全脱离现实，以至引发幻觉和妄想，进而导致病情复发。

解决方法：鼓励病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，适当参加职业劳动。
误区之三：由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视，使患者产生自卑心理及逃避行为，家属也认为让患者避开外界刺激，减少心理应激，有利于病情稳定，便听任患者闭门不出。还有一种情况就是，家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为，限制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝，进而导致社会功能进一步下降，加快精神衰退进程，并增加病情复发的风险。

解决方法：鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动；同时向周围的人们宣传精神疾病的知识，以获取人们的理解和支持。
误区之四：过于溺爱或者放任不管。

有的家属认为，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以对病人有求必应，百般呵护，甚至放纵其不良行为及无理取闹，从而导致患者丧失是非分辨能力，自我控制力进一步削弱，有些患者还会认为自己的“特殊身份”、“与众不同”，从而压力重重，自暴自弃。

还有的家属则走到另一个极端，认为病人拖累家庭，使家人丢尽脸面，从而对病人采取排斥和敌对情绪，对病人厌恶、敌视，甚至辱骂，讥讽，嫌弃，虐待，恶意攻击，使患者自卑自责、自暴自弃，甚至悲观绝望发生自杀，或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物的行为，或导致患者病情反复、迁延不愈。

解决方法：关心而不溺爱，鼓励而不放纵，培养患者“自尊、自重、自强，自立、自爱”的意识。

通过今天的讲座，希望大家能够对以下各点有所了解
1、家庭护理是精神分裂症治疗过程中的关键环节
2、家庭护理有助于促进康复、减少复发、提高生活质量、减少经济负担
3、恰当的家庭护理离不开观察、倾听、交流、开导、监督服药及协助患者参加社会活动
4、注意规避家庭护理的误区也很重要