膝关节急性滑膜炎

仙方四妙合剂治疗急性创伤性膝关节滑膜炎

河南中医学院骨伤医学院（郑州 450002）  周民强  陈利国1

急性创伤性膝关节滑膜炎是骨伤科常见病、多发病。自2000年—2004年2月我们应用经验方仙方四妙合剂治疗本病64例，取得满意效果。现总结报告如下。

1 临床资料河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1、1 一般资料  本组64例计72个膝关节，男30例记37个关节，女34例计35个关节；年龄最小16岁，最大60岁；病程最短1天，最长1个月。其中左膝30个，右膝42个。64例均有膝关节外伤史。来我院就诊前曾行抽液注射激素疗法治疗者15例；X线检查提示轻度膝关节退行性变者12例。

1、2 临床表现   本组病例共同特点为  所有病人都有膝关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，有明显的压痛，浮髌试验（+），功能活动障碍， X线检查无明显骨质异常，或轻度膝关节退行性改变。全部病例均排除类风湿性关节炎、关节结核及关节肿瘤。

2  治疗方法

2、1 中药内服  仙方四妙合剂一日一剂，药用：金银花30g,防风10g,白芷9g,当归10g,陈皮9g,赤芍15g,贝母9g，天花粉15g，乳香9g，没药9g，穿山甲12g，皂角刺9g，薏苡仁50g，苍术15g，黄柏12g，川牛膝12g，炒甘草6g。 一剂两煎混合早晚两次分服，7天为一疗程。 

2、2 中药外敷   以上汤药药渣加米醋300g，拌均，用文火炒热。趁热布包温熨膝关节，每日两次，每次30分钟（中药外敷病例病史均在5天以上）。

2、3  局部制动    用长腿石膏固定于膝关节伸直位1-2周。

2、4 功能锻炼    指导患者练习股四头肌等长收缩活动，同时练习直腿抬高活动，肿胀消退后即可拆除外固定，进行主动练习膝关节的屈伸活动，同时嘱患者平时多练习股四头肌等长收缩活动。

3   治疗结果

3、1  疗效评定标准    参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈：膝关节疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，局部皮温正常，随访一年无复发者。显效：膝关节疼痛肿胀基本消失，局部皮温正常，关节活动基本正常，浮髌试验阴性，过度活动稍有轻微疼痛，一年后个别时有复发。好转：膝关节疼痛肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温稍高。无效：自觉肿痛和功能活动无改善。

3、2  疗效评定结果     本组64例经1-4个疗程治疗，按以上标准评定，痊愈50例，显效8例，好转4例，无效2例，60例得到随访，随访时间最长2年，最短13个月，平均1年零4个月。

4   讨 论

膝关节的关节囊广阔而松弛，其内面为滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，血运丰富，表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量，由于急性外伤导致滑膜充血、出血，肿胀渗出，产生大量积血积液，关节内渗出物增多，增加了关节内压力，阻碍了淋巴系统循环，逐渐出现代谢产物堆积在关节内，使关节的内环境发生变化，则关节滑膜受到刺激及炎症的反应，而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征；久之，滑膜增厚，纤维素沉着，纤维机化，引起粘连，可导致关节严重的功能障碍。

祖国医学认为，急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀，经络痹阻，浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动障碍形成急性滑膜炎。《素问生气通天论》言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短而为拘，弛长为痿。”热伤血不能养筋，故为拘挛；湿伤筋不能束骨，故为痿弱。若损伤日久得不到及时治疗，加之风、寒、湿邪侵袭，则形成慢性滑膜炎，治疗较为棘手。

本病症见患者膝部灼热肿胀、疼痛、舌红苔黄，脉弦滑等症状。除瘀血外与中医湿热痹极为相识。内服方我们选用仙方活命饮和四妙丸合剂，临床应用疗效显著。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，其具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效，原方专为实热疮疡而设。因该方组方严谨，配伍精当，活血化淤而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，唯行散之力卓著。四妙丸源于《成方便读》功能清利湿热。方中穿山甲气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。白芷、防风透达营卫，散结消肿。乳香、没药二者气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止。当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛。苍术、薏仁健脾利湿除痹。血瘀之处必有伏阳，故以金银花、天花粉、黄柏清之。黄柏兼燥湿作用。贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿。陈皮行气通络，《本草纲目》谓本品“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”方中配伍应用加强活血消肿之功。川牛膝活血化瘀，引药下行。痛甚之时，气脉必急故以甘草缓之，甘草兼调和诸药。诸药合用共奏清热燥湿，活血化淤，消肿止痛之效。根据“中医外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。”的原理。我们采用药渣醋炒热敷的方法，局部可以通过药物的直接作用和温热效应，促进局部血流循环及血肿和渗出液的吸收。之所以用醋者，意义有二。一则醋有散瘀解毒之功，助药渗透之效。二则醋沸点较低，用醋不致使药太热而烫伤皮肤。诸药合用，内外兼治，则使膝关节灼热消，肿痛去。

局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用，早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。为渗出物的吸收创造条件。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程，股四头肌主动收缩可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症。

1、河南省洛阳正骨医院正骨研究所