胃窦血管扩张症的诊断和治疗

       胃窦血管扩张症，是一种局限于胃窦部的原因不明的后天获得性少见病变，临床表现为反复发作的上消化道出血及缺铁性贫血,约占非食管静脉曲张消化道出血病因的4%。该病1953年由 Rider 等最早提出。1978, Van Vliet等对此进行了系统的研究。1984年Jabbari 等根据其内镜表现形象地称为“西瓜胃”。内镜下分为条状和点状两种类型: 条状型胃镜下表现为红色条状扩张的血管自幽门向胃窦部呈辐射状排列，条状隆起表面为连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑，其边界清晰，条纹间黏膜多正常，以活检钳压迫红斑后褪色，酷似西瓜的条纹，该型称为西瓜胃更合适; 点状型表现为胃窦弥漫分布的红色斑点，呈弥散蜂巢样改变，故称蜂窝胃。内镜超声下表现为粘膜和粘膜下组织呈海绵状增生，固有肌层则正常。典型的病理特征是胃黏膜血管扩张和微血栓形成、梭形细胞增生和纤维透明样变性。

       一般的说，西瓜胃局限于胃腔，特别是胃窦，少数位于胃肠道其他部位，如贲门、空肠等。常见于老年女性，常合并慢性病，如肝硬化(30%)、自身免疫性疾病如雷诺和指端硬化（60%）。其它如干燥综合征，系统性红斑狼疮，慢性肾功能不全，骨髓移植以及心脏疾病等。其发病机制尚不明确，可能与机械应力、体液和自身免疫因素以及血流动力学改变有关。该病容易误诊为糜烂性胃炎、出血性胃炎和门静脉高压性胃病等。对于有门脉高压的患者，鉴别的最主要特点为部位，门脉高压性胃病主要累计胃底和胃体，胃镜下表现为马赛克样改变、红点样损伤、樱桃红斑等。

       对于西瓜胃的治疗首先应该针对基础病。比如，Karium 等观察了肝移植对西瓜胃的影响，发现移植术后大部分患者贫血改善，超过半数内镜下血管扩张消失。基础病积极治疗贫血或出血不能改善的，考虑药物、内镜和手术治疗。内镜是首先治疗手段。

       药物治疗大多基于小案例和单个中心经验。如雌激素治疗有一定的效果，但权衡获益和长期使用所带来的不良反应，不推荐使用。诸如糖皮质激素、氨甲环酸、环磷酰胺、奥曲肽等缺乏共识，可以短期使用，不推荐作为治疗的主要手段。

      内镜治疗尽管缺乏统一的共识，考虑到安全性、可行性和花费等因素，首选氩气治疗（APC)。有中心推荐推荐选择氩气流率 0.8 升/分-2.5 升/分，功率选择 40 W -100 W ，平均治疗次数 2.5 次。APC 治疗比较安全，但个别病例也会出现胃出口梗阻和增生息肉等并发症。其它内镜治疗如：Nd: YAG激光治疗，效果好，但容易引起溃疡、幽门狭窄、增生息肉和穿孔，且花费大。近期的一些观察发现，射频治疗很有前途，尤其是对于那些套扎和氩气治疗效果不满意的，可以考虑尝试。Hsu等比较了近期的一些案例的内镜止血成功率，分别是：冷冻治疗(50-71%),激光(60-100%),氩气(30-100%),套扎(65-95%),射频(67-86%)，其中，只有激光治疗出现了严重的并发症。具体选择应该根据中心的条件、医生经验和患者的具体情况来决定。

(gastric antral vascular ectasia，GAVE;watermelon stomach honeycomb stomach)