颈椎不稳-颈性眩晕

颈椎不稳
近年来，随着我国人口老年化，颈椎病发病率的增高，人们对颈椎病的进行了大量研究，越来越多的临床报道发现伴有颈椎失稳的颈椎病患者通常伴有眩晕、头晕、头痛等交感神经症状，基于大量临床研究资料，有学者提出颈椎失稳可能是导致颈性眩晕的主要的发病机制之一[22]，颈部与人体平衡等本体感觉密切相关，颈部主要由颈椎、肌肉、韧带等结构组成，共同维持着颈部正常功能，其中任何一项发生病变就可能导致颈椎稳定性缺失，由于颈部活动度较大，且随着年龄增长，颈椎退变等，颈椎也是最容易出现病变的部位，由于颈椎退变可导致钩椎关节和关节突关节可以出现增生性的骨刺，从而使颈椎的稳定性下降，目前颈椎失稳判定标准一般采用[23]：颈椎侧位过伸过屈位X片，相邻椎体后缘前后滑移≥3.5mm或角位移≥11°，颈椎失稳后导致颈椎生理曲度变直，增生或者错位的骨性结构压迫或者刺激周围的血管神经从而产生眩晕等症状，目前多个学者通过临床回顾性研究均证实颈椎不稳定可能是导致颈性眩晕等发病机制之一，麦庆春等[24]对通过对一组32例伴颈性眩晕患者的临床研究发现，其中伴有颈椎明显失稳的有20例。且随着社会老年化，经济快速增长，越来越多的颈椎病患者选择手术治疗颈椎病，王新伟、罗小辑等通过临床治疗发现，手术恢复患者颈椎稳定性后患者的眩晕、头痛等交感神经症状可明显缓解。
人体共有7块颈椎,第一第二块之间是能各自活动的,其他的都是相对比较稳定的，但是除了自身活动可导致颈椎病变外，组成颈部结构中的椎体、肌肉、韧带以及椎间盘等软组织的病变都可能导致颈椎不稳定，总结常见导致颈椎不稳定的原因如下：
1）颈部外伤:随着社会的快速发展，交通事故越来越多，交通事故导致颈椎不稳定的患者逐年增多，由于车祸的剧烈撞击或者安全带作用导致颈部惯性前行的挥鞭样损伤直接破坏颈椎的稳定性，碎裂的骨块还可刺激损伤周围的肌肉、韧带进一步加剧颈椎不稳，除了车祸等剧烈创伤外，跌倒、高处坠落等也是外伤导致颈椎不稳的常见因素；对于伴有颈椎退变的老年患者，轻微的颈部晃动都可能导致颈椎不稳的发生。李磊等[25]对颈部外伤后患者的颈椎影像学研究发现，颈椎外伤后多数患者伴有头晕、头痛等交感神经症状，且在患者恢复期可伴随眩晕症状。
2）退行性改变：随着年龄的增长，颈椎的骨关节及软组织进行性退变，表现为椎间盘高度减低，关节囊及韧带松弛导致颈椎不稳，关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，或者后纵韧带的增生使得椎管狭窄，均可压迫神经，刺激颈部的交感神经，通过收缩血管或者直接神经反射导致恶心、呕吐等交感神经症状的发生，陈锡兵等[26]对通过临床研究发现伴有颈性眩晕的颈椎病的125位患者中108例患者有严重的颈椎退变表现，如椎间盘退变、椎体间隙、高度缺失等；
3）颈椎的发育异常或先天畸形：颈椎的先天畸形包括先天性椎节分节不全（寰枕关节融合、寰枢等上颈椎融合）、椎管狭窄等，由于颈椎先天发育异常，导致颈部活动是各个部位，特别是畸形融合处活动障碍，进一步导致周围的肌肉、韧带在活动中受到损伤，随着年龄的增长颈椎退变伴随长期的损伤则可导致颈椎不稳定的发生。如果因为上述的原因引起了颈椎的不稳定，可通过直接刺激周围的交感神经或者通过长期慢性的炎症刺激交感神经或者压迫椎动脉导致血供障碍等引发眩晕等症状[27]。
4）病原菌感染：颈椎不稳除了创伤、退变等常见因素外，各种病原菌的感染破坏椎体或者椎间盘亦是常见的颈椎不稳定病因，青少年常见结核杆菌感染，常伴有咳嗽、发热等全身症状，中老年人常见于类风湿性关节炎等，还有少见的布鲁氏菌感染脊柱等。5）肿瘤：颈椎的肿瘤主要包括原发骨肿瘤，如多发性骨髓瘤，以及转移性肿瘤，包括结直肠癌骨转移，肝癌骨转移等，肿瘤细胞不光破坏椎体结构，还会破坏椎间盘，椎旁的肌肉、韧带等软组织，导致颈椎严重不稳。
颈椎不稳与颈性眩晕的关系密不可分。刘维久等[28]通过对伴有颈性眩晕患者的颈椎X片研究发现颈性眩晕患者的C3、C4、C5都有不同程度的失稳。颈部结构的稳定性与本体平衡感觉、脑部的血供等密切相关，当颈椎稳定性遭到破坏时，可使椎动脉牵拉、屈曲或者直接压迫椎动脉，减少脑部血供，也可直接刺激周围的交感神经导致交感神经功能紊乱，使得中枢神经受到刺激，产生交感神经症状，随着颈椎失稳的研究越来越多，但目前就颈椎不稳定导致的颈性眩晕的确切机制仍待进一步明确[29]，因为就颈椎失稳导致交感神经刺激学说目前具体的刺激方式、途径以及效应等缺乏客观依据，除了神经刺激外，颈椎不稳定导致眩晕的另一种机制考虑为颈部与人体平衡感觉存在密切联系，颈椎失去稳定性后可导致颈部肌肉受累，从而产生错误的传入信息（传入前庭），从而导致本体感觉紊乱，但是目前这种传导途径以及传导的介质等都不能通过实验或者基础研究得以证实，目前对于颈椎失稳与颈性眩晕的研究主要是国内外临临床学者通过对颈性眩晕患者的治疗过程中总结经验而形成的假说，即多数学者在治疗颈性眩晕患者过程中发现，手术纠正患者颈椎失稳后患者的交感神经症状均可得到一定程度的缓解[30]。目前颈椎不稳学说虽然得到大部分学者支持，但其机制仍待进一步明。