膝关节前交叉韧带的重建术后的康复

膝关节内有前、后交叉韧带，又称十字韧带，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面； 前交叉韧带可防止胫骨向前移动和外旋，交叉韧带在稳定膝关节运动方面起着重要作用。

（一）膝关节解剖       

（二）病因病理与分类

   交叉韧带部位深在，只有遭受强大暴力时才会损伤。一般多见于交通事故和运动损伤。暴力使膝关节过伸或过度外展引起膝关节前交叉韧带损伤。 如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前交叉韧带断裂。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升

分类：

（1）       交叉韧带损伤可在起止点处将骨质撕裂，造成撕脱骨折。

（2）       也可在体部损伤，损伤可为部分断裂或完全断裂。

（三）临床表现与诊断

  膝关节有明显外伤史，受伤时可有膝关节内撕裂感，伤后膝关节疼痛，明显肿胀，关节不稳，活动障碍。检查可见关节肿胀，浮髌实验阳性；抽屉试验阳性。

（四）重建术后康复治疗计划

主要分为四个阶段的康复训练方案

早期—（0-1周 ）  初期—（2-4周）   中期—（5周-3个月）  后期—（4个月-6个月）

恢复运动期（7个月-1年）

早期康复：消除肿胀；缓解疼痛；关节屈曲活动度维持在0~70度；肌肉收缩练习(主要是踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义；股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日和腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。大于500次/每日)；

初期康复：关节活动度维持0~110（术后3周在坐位抱膝练习屈曲，抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次）；强化肌肉力量练习（直腿抬高）；患肢负重三分之一。 

中期康复；关节活动度维持0~120；强化肌肉力量练习（6周后开始静蹲练习）；增加本体感觉练习（8周后开始固定自行车和平衡仪等本体感觉练习）。

后期康复：全面恢复日常生活活动能力；强化肌肉力量练习及关节稳定（如开始膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳等）。

恢复运动期康复：全面恢复运动或剧烈活动；强化肌力及关节稳定.

辅助物理治疗：

（1）膝关节持续被动活动仪（CPM）治疗

（2）徒手关节被动活动

（3）器械牵引治疗

（4）低频治疗

（5）利用器械指导肌肉的力量练习

（6）冰敷和蜡疗

（7）平衡训练仪练习

注意事项：

1．  除手术肢体制动保护外，其身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

2．  早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（大于2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

3．  活动度练习后即刻给予冰敷，每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。

                           深圳平乐骨伤科医院 康复医学科