非梗阻性尿潴留——骶神经调控（膀胱起搏器）手术

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

　　SNM治疗非梗阻尿潴留的作用机理

　　1、SNM似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效，而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。

　　2、电极测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置，但这种反应不是直接刺激盆底的结果，而是传入神经介导反射的有力证明,在永久刺激阶段，IPG的输出电压（一般小于4V）也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压。

　　3、目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”，相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果。

　　4、而SNM治疗尿潴留的另外一个可能机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效。

　　非梗阻性尿潴留SNM患者筛选标准

　　1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者

　　2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常，骶反射弧基本正常

　　3、能部分自主排尿，伴或不伴残余尿增多

　　4、临床特征包括：

　　排尿费力、淋漓不尽，尿等待，排尿中断等；伴不同程度排便困难、尿频；反复“尿路感染”。

　　骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何？

　　需要通过各种途径明确非梗阻性排尿困难/尿潴留的诊断，做好鉴别诊断，明确适应症。SNM是治疗非梗阻排尿困难/尿潴留的有效、微创，可逆的方法，长期效果确切，SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著。各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴，术前需要仔细筛选适应症，术后加强程控管理。