小儿包茎应不应该手术, 什么年龄手术?

其实很早就想写点关于小儿包皮的东西。似乎每年暑假各家医院儿外科门诊都有一个“包皮季”，门诊上挤满来看小男孩包皮的家长，问的最多的也是关于包皮手术的问题。就像有位家长说的，以前从来没有注意小男孩包皮的事，怎么现在几乎每个男孩都有包皮的问题，养个男孩这么麻烦！山东大学齐鲁医院小儿外科张蕾

得益于很多医院的（泌尿外科）男科或很多男科医院的广告宣传，就像前几年“全民补钙”一样，似乎现在要“全民切包皮”，那么现在的小男孩到底怎么了，为什么会突然出现包皮的问题？到底该不该切包皮？

......一句话，尽量不切！

包皮发生于胚胎的第8周,第16周包皮发育达阴茎头的前端, 包皮内板与阴茎头自然的粘连在一起, 至胚胎的第24周这种粘连才开始分离。出生后包皮与阴茎头的粘连存在于绝大多数的小儿，因此新生儿、婴幼儿包茎和包皮过长都是正常的生理现象,据统计,国人3岁前的小儿包皮可以完全上翻者仅占0. 93%, 不能上翻的占64. 09%；如果包皮不能完全上翻显露阴茎龟头，就称之为“包茎”。随着孩子的发育，一般1岁后小儿在憋尿或晨起时会出现阴茎勃起，这种勃起和萎缩的交替，利于包皮的扩张和包皮与阴茎头的黏连分离。一般认为，3-5岁左右多数包皮能够上翻，但大多数不能完全上翻，自然状态下仍然覆盖阴茎头，就称之为“包皮过长”。至青春期大部分粘连被吸收，并且阴茎突然增长, 发育快于包皮，青春期后期阴茎头显露, 包皮退至冠状沟, 包皮才发育完成，此时的统计数据是11-18 岁完全上翻者达48. 33%, 仅7. 66%不能上翻。

小儿包皮的生理功能尚缺乏大宗文献报道, 但目前认为小儿包皮仍然具有一定的生理功能：小儿阴茎头处于发育阶段，娇嫩，敏感，包皮包绕阴茎龟头，很好的避免局部摩擦不适；而且包皮与阴茎龟头之间的粘连可以防止局部尿液堆积，避免尿液中的氨对尿道口及阴茎头的刺激, 从而避免局部溃疡形成。

包皮环切术的起源还没有确切记载, 19世纪发现的6000年以前埃及木乃伊和浮雕上记录了最早的包皮环切术。有人认为可能包皮环切术来源于阉割手术，在古代的时候曾经用头皮、手及一部分俘虏的身体器官作为战利品。还有一种说法是, 在蒙昧的部落时代,人们的主要考虑是如何繁衍后代、增强部落的实力, 在当时包皮环切术被认为是提高男女生育能力的最有效手段（这也是很多医院宣传的要点，多么落后愚昧的说法）。

包皮环切术的发展与宗教都有很多的渊源：犹太教规定: 每个犹太男婴在出生8天之后,家人要为之用石刀割损阴茎包皮, 作为立约的标志。包皮环切术是犹太人生活的一个重要组成部分。每当一个家庭为孩子举行包皮环切术时, 要邀请亲朋好友到场。在犹太人中, 包皮环切术实际上是履行与上帝之立约、确定犹太人身份、进入婚姻许可范围的一种标志。在伊斯兰教的礼仪中阿拉伯语“赫特乃”的意译, 亦称为“割包皮”。指穆斯林男孩割掉阴茎包皮的仪式。根据阿伊莎所传的一段圣训说, 先知穆罕默德认为属于人类赋性的有10 件大事, 即剪髭须、割包皮、用牙刷、呛鼻、剪指甲、洗趾节、拔腋毛、剃阴毛、节约用水和漱口。穆斯林便将包皮环切术作为“圣行”而遵守。教法规定穆斯林男孩7岁-8岁或12岁时需举行包皮环切术。伊斯兰教的包皮环切术是重大人生礼仪。包皮环切术相当于天主教、基督教的洗礼, 行过包皮环切术之后, 这个小男孩就成为一个穆斯林了。伊斯兰教男孩接受包皮环切术时，孩子的家人要举行隆重的仪式, 邻里亲朋都要前来祝贺。包皮环切术由有经验的宗教人士主持, 进行庄严的祈祷, 履行一整套严格的程序。

但是到了近现代19世纪晚期,现代医学逐渐把包皮环切术从一种宗教仪式转变为一种医疗手术行为,并作为一种保健性手术被迅速发展起来。当时人们认为包皮对龟头的紧紧包裹, 可以造成全身的疾病发生，一旦这种压迫得以缓解,一些其他的症状可以很好的缓解。特别是在20世纪以后，有研究认为包皮环切术能够有效的减少艾滋病的传播，于是全世界的医生都认为早期包皮环切术会给人们带来好处。但是，随着时代的发展，越来越多的人开始反对进行这种手术,这种争论一直持续到现在。

小儿包茎应不应该手术, 什么年龄手术?

首先，小儿包皮阴茎龟头之间存在的是生理粘连，而且大部分在青春期不用手术即可以可以分离吸收,上翻而自愈。其次，小儿包皮仍具有一定的生理功能，过早手术不利于保护敏感的龟头，增加摩擦，甚至可能会对孩子性心理产生影响，产生自慰等不良习惯；还有婴幼儿期行包皮环切术, 由于必须分离包皮和阴茎头间较多的粘连, 产生较大的创面, 术后产生较多分泌物, 覆盖阴茎头形成分泌物痂壳, 外观很不满意, 给家长造成精神压力,甚至会产生病理性粘连、尿道口狭窄等并发症。因此, 我们认为小儿包茎、包皮过长手术最好不要在青春期前进行，应在青春期后（12-14岁以上）施行。当然在临床工作中, 也有许多需要手术的孩子，具体手术指证就是以下：经过反复扩张，瘢痕形成包皮外口纤维狭窄环的；‚反复发作的阴茎包皮龟头炎；以上两条是绝对适应证。其余ƒ5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退显露龟头的需要根据具体情况和家长要求掌握。当然，出现包皮嵌顿的需要急症手术处理。

如果小儿包茎不做手术，是不是就不需要处理？我们认为，对于婴幼儿期（3-5岁前）的包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗。对于4-5岁以上的孩子，如果出现包皮龟头炎或有包皮垢的，可以使用表面麻醉药膏涂抹，试行轻柔上翻，清洁包皮垢，然后再复位就可以了，大部分小儿经过此种方法治疗，只要能够保证随诊上翻，随着年龄增长，可以治愈，不影响青春期后包皮上翻成形。

综上所述，小儿包皮并不是像一些不良媒体宣传的那样，都需要手术，而且是需要根据孩子的年龄，家长的要求，需要具体分析处理，切不可一刀切！否则会带来无尽的烦恼和痛苦！