关于脑出血并脑萎缩的临床研究

脑出血是病死率高的中老年常见病，而脑萎缩虽有多种原因，但相对性老化仍是一种不容置疑的致病因素。近些年，随着“行气阳明汤”对此类疾病的研究深入，发现脑出血与脑萎缩并存已非少见。对两者之间的关系，国内外报告较少。但探讨脑出血与脑萎缩并存时对预后的影响对于后期治疗不可或缺。“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：“脑部缺血属气虚无力推动血液，血不濡养经脉，因虚致瘀，瘀阻经络，发为痿症；相反，如若血溢脉外，离经之血瘀阻经络，则发为中风。”图片两种病症同样迁延日久，病情复杂顽固，瘀血的病机仍然存在，且中医尚有“久病从瘀”的说法。“行气阳明汤”医生组亦认为脑出血并小脑萎缩属本虚标实。在本为肝肾不足，气血亏虚，在标则为风火相煽，痰湿壅盛，血瘀痰阻。多属本虚标实，本虚以气虚多见，标实则以痰浊为主。降低患者病死率及致残率仍然是是临床治疗主要目的，也是“行气阳明汤”目前研究的重要课题之一。从西医检查报告来看，脑出血患者，多数存在心电图异常，提示循环系统与脑出血存在较高的相关性，学界普遍认为高血压、冠心病等都是脑出血的危险因素，其中又以高血压与脑出血的关系最为密切。这也与“行为阳明汤”近年来所统计的数据基本一致。若从传统医学的角度看，“心主血脉”，全身的血液都在脉管中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。血滞不畅，则百病丛生。除此以外，从接诊患者的临床表现及影像学来看，“行气阳明汤”医生组发现，脑出血并脑萎缩又多存在腹部B超的异常：如脂肪肝、胆囊炎。临床表现为食欲减退、恶心呕吐、便秘等，这些都提示脑出血可能与循环系统疾病相关，但是单纯从西医角度来看，缺乏一定的理论基础。图片但是若从传统医学角度来看其中的相关性，则一目了然。“行气阳明汤”医生组认为：脾主运化、升清，将水谷化为精微转输心肺、头目及全身；胃主受纳、腐熟水谷、通降，脾胃的运化功能体现在西医消化系统中。但是，临床上从脾胃论治脑出血的并不多见。“行气阳明汤”医生组结合传统理论和临床实践，强调脑出血早期应注重肠腑通畅。“行气阳明汤”理念所贯穿的“治痿者独取阳明”治疗由小脑萎缩、脑出血诱发的共济失调实证正是以此为根基。从中医角度看，机体的营养和代谢涉及五脏六腑，但仍以脾胃为主。脑出血后遗症康复期应注重调补，以保证气血生化有源，同时须摒除痰的滋生。另外，脑出血患者常存在代谢性疾病，以糖尿病和高脂血症为多见。“行气阳明汤”医生组的研究报告显示，脑出血或与血糖、血脂水平亦相关。又脑出血后遗症病灶与脑直接相关，不可不察。现代研究表明，中药具有以下几方面作用：①直接或间接减少自由基，提高超氧化酶类功能，对组织缺血和再灌注损伤有保护作用。②中药中活血化瘀类药物对凝血机制有双向调节作用，具有加速和促进血肿溶化与吸收以解除脑受压作用。调节病理状态下的止血和纤溶过程，改善血液的高凝状态，有利于脑神经功能恢复。③可以调整出血后脑组织离子代谢，达到减轻脑水肿作用。④可以加强内皮细胞的营养作用，促进脑血管内皮细胞损伤的修复，提高脑血管自动调节功能。⑤对脑出血后脑内神经递质和细胞凋亡具有干预作用。⑥可以调节全身气血，抗应激反应。图片基于“心、脾胃、脑”综合辩证考量，亦结合“行气阳明汤”治疗共济失调的方论。在“行气阳明汤”基础方的基础之上，临床上，应对脑出血并脑萎缩，应对症加减。或用透骨草，其味辛，性温，有祛风活血止痉之功。或取伸筋草，其味辛，性温，有祛风除湿舒筋活络之功，对筋骨拘挛肢体麻木等功效颇佳。又或入红花，取活血祛瘀通经之效；乳香行气活血伸筋舒络之效；有炙川乌祛风除湿散寒止痛；有桂枝温经通阳、发汗消肿止痛。结合“行气阳明汤”方论，诸药合用，活血止痛、舒筋解痉、祛湿消肿，可收气血调和筋脉舒畅之功效。对小脑萎缩、中风、偏瘫患者的内科常规治疗收获颇大。