微创疝手术，让我们从“心”出发

随着微创手术的遍地开花，微创这个理念已经深入人心。在临床工作中，我们经常碰到这样一些病人，和他说某个疾病需要手术治疗，他就连连摇头。可是一旦和他说可以微创手术，他就立刻两眼放光，好像看到了重生的希望。也许在他的脑海里，微创手术就像打一针，缝一针那么简单。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强

今天在这里，我想就微创手术这个话题，和大家展开讨论。

微创到底是什么标准：更小的手术切口？更少的组织损伤和破坏？还是更好更快的整体恢复？前两个标准，有时候会互相掐架，第三个标准，可以说是以德服人。如果三者兼备，那就是完美无敌了。

狭义的微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜的等现代医疗器械及相关手术设备进行的手术。这些高科技装备的运用，使得以前需要开腹或开胸的手术，现在仅通过在腹壁或胸壁开几个小孔就能进行。因此创伤小，疼痛轻，恢复快。而广义的微创手术，只要能够通过设备或技术的革新，使得手术能够达到创伤小，疼痛轻，恢复快的效果，应该都可以称之为微创。

可是科学技术（包括医学技术）好像从来不会乖乖的停留在我们给它定好的概念或范畴里，而是一骑绝尘地奔向远方。当许多医生开始尝试把原来其实创伤也不大的手术通过腔镜来解决（比如说阑尾手术、疝手术，甚至有的医生从乳晕和颈后入路来开展甲状腺手术），争论也就随之而来。这样的手术我们还能称之为微创吗？这样的手术是不是仅仅满足了患者对切口美观的追求，而忽视了我们一直强调的手术安全性？这样的手术，有没有将简单问题复杂化的嫌疑？

回想一百年前，当外科医生尝试把宫腔镜或直肠镜插入病人的腹腔进行检查或治疗的时候，很多人不是惊讶，就是嗤之以鼻。肯定没有人会预见到这一天才的举动会给外科手术带来什么样的革命。也许就像当年刚刚发明的火车，庞大的蒸汽机车头，冒着浓浓的黑烟，笨拙的在铁轨上前行，被一旁的马车车夫无情地嘲笑的场景。时至今日，高速火车已经成为最快捷的陆地交通工具，而马车则大多进了博物馆，或者只是在旅游景点供人拍照留念。腹腔镜外科也是一样，当年简陋的器械一旦经过改良或重新设计后，变成了外科手术的利器。胆囊手术再也不需要花大量的时间去开腹和关腹。空间狭小的直肠手术也顿时变得豁然开朗。既然历史总是喜欢无情地嘲笑我们的想象力，那不防我们设想一下：不久的将来，也许所有的外科手术都不用再给病人留下一道伤疤。毕竟谁也没有规定过，在保住性命、留住健康的同时，一定要以疼痛和丑陋为代价呢？

从来只有历史嘲笑我们，我们没有权利去嘲笑历史，也没有权利去嘲笑准备影响历史而努力的人。

17年前还在华山医院实习的时候，就有幸跟着老师接触到了充填式疝修补术这一先进的理念。当时外科书上还没有这方面的介绍，这几乎也是国内最早开展无张力疝修补术的时期。当时就觉得无张力疝修补术应该是疝外科史上的一大飞跃。

刚刚参加工作，科里让我主讲一堂业务学习课。我详细的搜集了无张力疝修补术的有关资料，给科里的老前辈们上了一堂课，获得了老师的一致好评。随着无张力疝修补术在临床上的逐渐推广，各种各样的疝修补材料和疝修补技术也纷至沓来。从最早平片，到Perfix网塞型补片，再到Kugel，到Modified Kugel，还有UHS，Herniapatch，开放式无张力疝修补术可谓是日臻完美。

可是随着腔镜腹股沟疝修补技术的推广，争论又开始了。有很多医生觉得开放式疝修补技术已经非常成熟，而且手术创伤本身也不大，并且在腰麻甚至局麻的条件下就可以进行。而腹腔镜疝修补技术，虽然切口美观了，但病人需要全麻，同时因为学习曲线较长，所以经验较少的医生的术后并发症会明显增加。因此腔镜疝修补技术并不是真正的微创手术。

就我个人而言，我在以前也是持有这样的观点的。但是随着在临床上观察到腹腔镜疝修补术术后的病人，麻醉过后就能自由活动，而且很少有病人像开放手术那样抱怨伤口的疼痛或不适，切口感染和血肿的概率几乎为零。我开始接受腔镜疝修补手术是真正的微创手术这一理念。以前我们对术后患者的伤口疼痛，总是视为完全理所应当的，或者安慰之，或者镇痛药对付之。可是现在如果有一种更好的技术，在完全能够达到同样手术效果的同事，还能让病人更少的疼痛和更快地恢复，我们有什么理由去拒绝呢？难道仅仅因为技术上的困难就故步自封吗？

当然除了手术技巧的提高，对腹腔镜疝手术的指针掌握也是让这一手术体现出微创理念的重要因素。对心肺功能良好，无重大基础疾病，无腹腔手术史，双侧疝或复发疝的病人来说，腹腔镜手术有其足够的优势，但是如果硬要在那些高龄、心肺功能不佳的患者身上开展腹腔镜疝修补术，恐怕反而不如开放手术来得更加安全可靠。

总之，只要掌握合理的手术指征，加上正确规范的手术操作，腹腔镜疝修补术，是真正造福疝气病人的微创手术。