说说小儿癫痫的那些事儿

 

何谓癫痫？

 

癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然的、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据受累部位，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍。

癫痫是一种无诱因的反复性痫性发作，可以有任何类型的发作表现，一般发作1次以上，且可能在任何时间再次出现，每次发作持续几秒、几分钟、或十几分钟后可以自然缓解，少数情况下持续时间超过半小时。在发作间歇期，除脑电图可有异常发放外，病人一切如常。

 

危险因素与可能的病因

 

癫痫的病因复杂多样，发病机制至今尚不十分明确。可能的病因和危险因素包括以下方面：

（一）遗传学病因：包括单基因病、染色体微重复/缺失、表观遗传学、多基因遗传等

（二）结构性病因：各种脑结构异常，包括围产期脑损伤、获得性脑损伤、先天性脑畸形等；

（三）代谢性病因：先天性代谢缺陷

（四）免疫性病因：自身免疫性脑炎/癫痫

（五）感染性病因：神经系统寄生虫、结核感染等

（六）原因不明性

癫痫防治须从小儿做起

 

癫痫发病率儿童时期最高。儿童尤其婴幼儿期是大脑发育的关键时期，易受癫痫发作的影响，引起一系列的认知、行为异常等心理学问题，从而影响患者的学校表现和未来生活质量，由于儿童脑的可塑性较成人强，脑功能处于不断发育完善中，大部分类型的癫痫发作相对较容易控制，而及时控制发作可避免继发性认知损伤，结合早期康复，能够明显地改善预后，因此，癫痫治疗应抓早、抓小。

 

癫痫发作时现场急救

 

一般说来，癫痫无须住院，除非发作持续十几分钟以上或一日内多次发作。长时间的全身强直-阵挛发作有时危及生命，应及时住院治疗。患儿正在惊厥发作时，应按下述办法处理：

1、  速将患儿扶住，防止摔倒，放在平地或安全地方。

2、  解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以便口水、粘液等物流出。

3、  要一直守侯在患儿身边，等待抽风停止。

4、  仔细观察发作时哪些部位抽动，是否有意识和知觉，记录持续时间，以便向医生描述

5、  抽风停止后，做好清理、安慰工作，消除患儿的紧张情绪。

6、  如果抽风持续5分钟不缓解，或10分钟内多次发作，则应电话呼救或立即送医院。

 

癫痫治疗的措施与存在的问题

 

在发展中国家和不发达国家，癫痫的治疗状况十分落后，许多地区抗癫痫药物得不到推广，病人反复癫痫发作得不到控制。我国从人群调查中发现，接受正规的科学治疗和管理的癫痫患者不到一半，由于受传统观念的影响，对预后的过度悲观、对西药副作用的夸大和抵触、患者缺乏信心和不遵医嘱、以及社会上癫痫医疗市场混乱等原因，大量病人名义上在到处求治，实际上并未得到恰当的治疗，既未摆脱疾病的捆扰，又背负上沉重的经济负担，甚至一些假中药引起不可逆的脑功能障碍，因此，如何正确认识癫痫，树立信心，科学规范的管理，改善治疗现状已是迫在眉睫的社会问题。

目前治疗癫痫的主要方法

1、抗癫痫药物治疗：是国内外癫痫的主要治疗手段。

2、抗免疫治疗：适合自身免疫性癫痫、癫痫性痉挛、慢波睡眠癫痫样电持续状态、早期癫痫性脑病等

3、生酮饮食治疗：适合特定癫痫病因和类型、难治性癫痫等，需要医生严格评估；

4、神经调控治疗：迷走神经电刺激（NVS）、深部脑刺激（DBS）等

5、外科手术治疗：适合部分药物难以控制的癫痫患者，有一定手术适应症，需要高水平的癫痫中心严格术前评估讨论，选择适合的手术方案以及术后规范随访管理。

 

抗癫痫治疗须知

 

1、  药物治疗是控制发作的重要手段，也是目前国内外治疗癫痫的基本方法。

2、  抗癫痫药物治疗方案是长期、合理、适合个人特点的，应坚持不懈。

3、  药物的选择：由医生根据癫痫综合征和/或发作类型、年龄、药物特点与副作用等合理选药，不能盲目乱用。

4、  按期复诊，监测疗效、药物副作用、智力、精神、行为等，控制发作而又不产生副作用。

5、  必须按时、足量、规律、全程服药，避免漏服。

6、  遵医嘱缓慢撤药，避免突然停药或擅自撤药。

7、  随着癫痫研究进展，精准诊断和精准治疗在癫痫管理中越来越受到重视，特别是某些遗传学病因引起的癫痫，需要进行对因治疗，对原因不明、常规药物治疗难以控制、伴发基础神经发育异常、有类似疾病家族史者应积极查找遗传学病因。

 

癫痫治疗的疗程和预后

 

癫痫治疗成功的保障是规范、规律、长期足疗程用药，通常在持续无发作2-3年、24小时脑电图监测放电消失后可以尝试减量，减量期缓慢进行，至少半年-1年才可以完全停药。具体治疗疗程还要考虑年龄、类型、控制难易程度等，需要专业医生的建议。

50～70%的儿童癫痫预后良好，对抗癫痫药物敏感，发作容易控制，一旦缓解，可以成功的撤药。预后不确切的癫痫占10～20%，抗癫痫药物能够控制发作，但撤药后会复发，需终生服药，外科手术可能会得到改善。另有20%左右的儿童癫痫预后不良，多数存在脑部基础疾病，抗癫痫药物仅能减轻发作，多种药物治疗，发作仍继续。

总体上来讲，停用抗癫痫药物后，约三分之一患者复发，多数发生在2年内。复发的危险因素：发作类型、病因、头部外伤、颅内感染、脑电图和神经系统检查有异常者。

 

重视癫痫儿童的心理问题

 

儿童尤其婴幼儿时期是脑发育的关键期，反复癫痫发作必然造成大脑神经元的继发性损伤，引起或加重脑功能障碍，导致一系列的心理学问题。不少癫痫患儿存在认知、学习、行为、性格发展方面异常，轻者影响学习成绩和学校表现，重者不能接受正常教育。而这些影响患儿未来社生活质量的根本问题，早期常常被忽视。因此，对患有癫痫的婴幼儿，应监测运动、感知、和语言发育，年长儿童应早期进行全面的心理学评价，并进行早期干预，帮助儿童建立自信心，解除恐惧、焦虑、依赖、任性、自卑自弃等不良心态，从而使患儿在癫痫发作得到控制的同时，神经系统其他功能也得到全面发展，为高质量生存打下良好的基础。

青岛市妇女儿童医院康复科学科带头人侯梅主任1999年牵头创建了小儿癫痫专病门诊，依托康复专科实力，不仅在癫痫长程规范化诊治方面技术优良，而且针对婴幼儿癫痫伴发神经发育障碍者在有效抗癫痫治疗的同时，可以进行神经发育障碍的评估和早期综合康复治疗，而脑瘫、发育迟缓/智力障碍、孤独症谱系障碍这些癫痫高危人群在接受康复的同时又可以及时发现和诊治癫痫，可谓是不可多得的优秀资源！推荐给大家。