【就诊指导】股骨头坏死“就诊攻略”（三）——早期治疗策略

　　股骨头坏死常被称为“不死的癌症”，大部分患病年龄在50岁左右，但是近些年发病人群逐渐年轻化，由于病情发展到四期或者保髋治疗无效的患者，应尽早进行人工髋关节置换手术治疗，骨关节科主任刘安庆教授介绍：对于股骨头坏死患者一般建议年龄在45岁的患者，已经影响到正常运动功能的，建议尽早人工关节置换手术。而对于年轻患者，建议先根据病情分期进行保髋治疗，如果在早期药物保守治疗无效的可采用保髋手术，尽可能的延长髋关节置换手术治疗的时间。

　　股骨头坏死的早期治疗策略：

　　一、早诊断、早治疗

　　早期治疗的前提是早发现早诊断。临床骨科医师对髋关节病痛的患者要仔细询问、检查，对疑似病例应尽早进行敏感度高的检查，力求在股骨头坏死的早期即给予明确诊断，为患者争取最佳的治疗时机。血管造影检查、核磁共振(MRI)对股骨头坏死的早期诊断有很大的帮助，对于发现所谓的早期骨坏死有较大的意义，此期没有明显的临床症状，X线片及CT扫描也无阳性改变，但此期即应该开始治疗。做血管造影检查，通过利用下肢动脉血管造影技术了解供给股骨头血管及侧支循环的情况，判断股骨头的坏死情况。

　　二、去除病因及积极医治原发病

　　股骨头坏死存在很多已知的致病因子，且已知很多疾病都可伴发股骨头坏死，而血管堵塞是造成股骨头坏死的根本原因，故清除堵塞的血管才能实现对症治疗，达到“保髋”目的。

　　早期“保髋”方案建议：

　　1、1期改善疼痛延缓病情早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状、提高生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。

　　2、2期：利用手术减缓股骨头塌陷速度

　　在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔可扩张旋切刀减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度。

　　3、如果是Ⅲ期的晚期患者

　　病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候打压植骨支撑坏死区域治疗后效果甚微的患者，就应该考虑人工髋关节置换手术治疗了。

　　三、制动、避免负重

　　股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦，影响骨组织生长，因此需避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，延缓病情。

　　股骨头由骨小梁等结构构成，坏死发生后，会出现骨小梁萎缩、断裂、消失，使得股骨头碎裂、塌陷和变形，负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件，减少股骨头塌陷变形的情况发生。

　　静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，负重会加重静脉瘀阻，也会导致骨内压升高，有效的减少负重，减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，为骨性结构的再建提供良好的空间。

　　温馨提示，只要是确诊为股骨头坏死的患者，不论疼痛是否明显，病情都是处于发展期，不治疗只会继续恶化，所以不要抱着侥幸的心理，逃避治疗。不要给病情发展的机会，只有及早接收正规科学治疗才能保证“保髋”的效果。