宝宝的嘘嘘和嗯嗯，藏着多少健康问题

【您知道宝宝的嘘嘘和嗯嗯是什么吗？打开这篇可揭秘！感谢好大夫辣妈对我的文字的精彩编辑，母亲节快乐

[拥抱][拥抱]

电视剧里，父母们发起牢骚，总会说这么一句话：我一把屎一把尿，把你拉扯大，容易吗？

每念及于此，做孩子的总是心怀歉疚，不再和家长赌气了。

在现实生活中，孩子的嘘嘘和恩恩，也是父母们关注的焦点。只是，父母们要么偏执地重视，容不得有丝毫异常；要么是放错了重点，该管的没管。

腹泻治疗有三项基本原则

对宝宝大便情况的观察，困扰了许多父母。他们为了获得自认为满意的解答，而四处奔忙、多方寻医。今天，就和各位父母交流一下，儿科医生是如何诊断腹泻病，家长又该如何看待孩子的大便问题。

首先，要明确一个基本的判断是：不能认为大便一有改变就是腹泻。决定孩子的大便问题是否需要治疗，更重要的是看大便以外的问题，而不是大便本身。

小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内的患儿约占半数。腹泻也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。因此，重视小儿腹泻，掌握并应用好治疗原则很重要，下面是三项治疗的“基本原则”。

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

不同时期的腹泻治疗各有侧重。急性腹泻多注意补水，维持水、电解质平衡及抗感染。迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调的问题，以及饮食疗法问题。

治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。

能吃能玩，就没大事

根据以上原则，当家长说孩子大便异常、考虑腹泻病时，儿科医生首先要明确病因、评估腹泻程度，有无发热、脱水等急性问题，及对孩子生长发育的影响。

很多时候，孩子没有急性问题，吃喝玩乐、生长发育不受影响，只是消化不良引起的大便形状不理想，如时而大便里有奶瓣，可以只适当调整饮食，不予特殊治疗。对于处在生长发育中的孩子，我们要用科学的、发展的眼光来看问题，不能只盯着眼前的大便而纠结痛苦！

有时，我真想对那些纠结于孩子大便变化、反复就医的家长说：“养孩子是为了让他长大成人，不是为了养大便、看大便！总不能要求孩子按规定，拉出你想要的‘理想大便’吧！只要没查到毛病，吃喝玩乐、生长发育不受影响，就不用紧张。”

在这里，也和大家分享一个故事。

TA的故事

一个漂亮妈妈为她的宝贝女儿发帖求助：“医生您帮帮我，五个多月的女宝，母乳。四个月的时候腹泻半个月，好转后一直拉粘液＋奶瓣。做了大便培养，发现不是细菌感染，但一直有几个白细胞。常吐奶。至今已经快一个月了。之前吃妈咪爱，现在吃小培菲康快半个月，奶前加乳糖酶已一周。大便无改善。请问这是肠黏膜损伤吗？该怎么调理？”。

帖子显示，这个操心的妈妈已经为孩子的大便，反复就医一个月了，做了大便化验和致病菌培养，用过常用的药物，甚至连乳糖不耐受症都想到了（孩子已添加乳糖酶）。但孩子的大便仍不理想。这种情况下，为了避免漏诊疾病，孩子需要经过几次复诊，才可完全排除病理情况，找到适合孩子自己的饮食护理。肠黏膜损伤的问题，要看具体情况。严格来说，只要有腹泻，就有黏膜损伤，只是损伤轻重、如何处理的问题。至于“该怎么调理”，如果家长拿不准，找到一个方便就诊的儿科，请儿科医生看看，一起商量处理措施很重要。很多时候，家长的判断和描述不是那么符合孩子的真实情况，孩子自己又不会表达。

为何小宝宝容易腹泻

引起小儿腹泻的因素很多。以下是小儿腹泻的易感因素，供大家参考。

1.发育问题。婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，1岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7)，对缺水的耐受力差，一旦失水，容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

2.胃肠负担重。生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。

3.机体防御功能差。婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA均较低。

4.肠道菌群失调。正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。新生儿尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而出现肠道感染。

5.人工喂养。母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。奶粉中虽含有某些上述成分，但在加热过程中被破坏。而且人工喂养的食物和食具极易受污染。故吃奶粉的孩子，发生肠道感染的几率明显高于母乳喂养儿。

腹泻，怎么喂孩子？

腹泻时进食和吸收减少，父母也不舍得让孩子一下子吃多。而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素，都使得营养需要量增加。若是限制饮食过严或禁食过久，可能造成营养不良，并发生酸中毒，以致病情迁延不愈，影响生长发育。所以，小儿腹泻饮食调理很重要，特别是对于病程超过2周的迁延性和慢性腹泻患儿。

在这里也给大家一些喂养的技巧。

1.继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻康复时间。

2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4—6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

3.病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

4.腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。

慢性腹泻，注意啥

如果孩子出现迁延性\慢性腹泻，要注意以下问题：

1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。

2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3.注重营养治疗。慢性或迁延性腹泻患儿多有营养障碍，为了促进疾病恢复，如修复肠黏膜损伤的修复、恢复胰腺功能、产生微绒毛上皮细胞双糖酶等，需要继续合理喂养，这是必要的治疗措施。不能禁食，否则对机体有害。

4.迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。

宝宝嘘嘘容易被忽视

相对而言，大家更关注宝宝的大便情况，这也其便于观察有关。而形状、颜色、气味变化不大的小便，即便有严重的病理问题，也甚少被关注。

即使在儿科临床中，也常会遇到宝宝哭闹不止、寝食不安、又吐又拉，辗转多处就医，查遍了全身各个部位，最后才想到查个简单的尿常规，发现大量红白细胞，拟诊为尿路感染，正规诊治治愈。

3天前，我在门诊见到一名4个月大的宝宝，间断地低热两周、时而哭闹不安，做了很多检查，都没有明确病因，尿检未做过。下边是我和孩子父母及奶奶三位家长的对话。

我：查个尿常规看看吧。

患儿父母：孩子这么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥时尿？再说，孩子尿好好的，没发现异常呀？

我:血已查过没问题，血也难抽呀，尿总比血好取吧，只是家人需要技巧和耐心。检验科有尿袋，用尿袋取。

……

患儿父母：化验好了，医生你看这有问题吗？怎么会有这些细胞呢？

我：尿常规结果是红白细胞均大于50个/HP，显示孩子有明显的尿路感染。孩子有低热、哭闹不安。经常被捂着纸尿裤，你们对孩子臀部护理及纸尿裤的使用安全性，没在意，这都可能是原因。但要做个泌尿系统超声，看看孩子有无发育问题，有些是因为发育问题导致的尿路感染。要做尿培养进一步明确。

……

患儿父母：医生，超声好像有问题呀，孩子看着好好的，怎么尿道发育有问题？

我：超声结果没显示孩子有发育问题。膀胱壁增厚是尿路感染的结果，不是原因，说明孩子的尿路感染已经一周以上。还好，孩子的肾盂肾实质没见异常，提示感染可能还局限在下尿路。但不能说绝对，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，笼统叫尿路感染。

患儿父母：如何治呢？孩子这么小，我们不想用抗生素！

我：孩子的泌尿系感染是细菌性，必须用抗生素，而且必须尽快用上，再耽误出现后遗症的几率更大。孩子全身状况还好，送完尿培养后，先口服抗生素，3天后复诊，需要一段时间随诊。

患儿父母：能不能输液呀，我们不想用抗生素！

我：输液只是用药方法，输的大多也是抗生素。总体上静脉输注抗生素的副作用大于口服，你们以为输纯水能治病呀？

患儿父母：（笑了）明白了，那我们就吃吧。

我：三天后复诊，取尿培养结果。若口服无效，依据尿培养结果再换药，若无好转还要查血，也可能必须输液治疗。但目前情况允许，先给孩子一个口服治疗的机会。最好复诊时找肾脏科。

患儿父母：孩子怎么得了这个病？怎样预防？

我：孩子的会阴部要清洁、透气、舒适。你们习惯给孩子穿个纸尿裤，孩子也习惯了，不反抗。如果没穿惯的孩子会反抗的，因为这样很不舒服，不信你们自己带一天或者4个小时试试。有可能是你们尿布使用护理不当造成的，先改掉这个，治好病，不复发就不找其他原因了。

患儿父母：不用纸尿裤，孩子乱拉乱尿咋办？我们该如何使用呢？

我：自家的孩子，就是拉你身上了又如何？！你们要掌握培养孩子的排便规律，在家时尽量把屎把尿，培养孩子良好的排便习惯；不要总用尿裤捂着，捂着就会长细菌。再者，尿布要及时更换，不要捂太紧，最长4个小时必须换掉。

患儿父母：谢谢，我们按你说的做！

一家人眼泪快要掉出来了，紧紧搂着孩子离开诊室。回想起来，由于时间有限，我对患儿父母的说教可能太直接、生硬了，但很显然，患儿父母家属明白了其中的道理，理解我为了孩子的良善用心。

其实，只要有信任、尊重的基础，医患之间没那么复杂。诊疗的目的，就是找到最有利于健康的解决问题的办法！

由此看来，孩子的尿路感染，确实是家长和医生都必须关注的问题。有时，家人关注不到、重视不够，也与医生的提示不到位有关。尿路感染的诊断方法很简单，就怕想不到。医生是个需要不断学习适应、改进提高的职业，固有的思维模式和习惯需要和新的思想进行一番激烈搏斗，才能改变和提升。但经过一段时间，最终会提高的，这种不断汲取科学知识、努力提高临床技能的职业态度，正是儿科医生保障儿童健康的基础。

尿路感染，严重吗？

急性尿路感染经合理的抗生素治疗，多数情况下，几天内症状消失、治愈，但有近50％患儿可复发或再感染。

再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾疤痕关系密切。肾疤痕的形成是影响儿童尿路感染预后的最重要因素。

肾疤痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。

一旦肾疤痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。

尿路感染如何预防？

1.注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；

2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；

3.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成;

4.注意纸尿布的安全卫生和合理使用，保持皮肤黏膜通风透气干燥滋润；

5.注意培养孩子适时排尿排便的习惯，以及告知排便的能力。