磁共振发现有半月板损伤，就很严重需要处理？

磁共振发现有半月板损伤，就很严重需要处理？骨科医生：并不是！

原创                 骨科医生路遥               

60多岁的姜大娘，东北人，是我一老病号，以前我单身时总爱张罗给我介绍对象。昨天春节长假后的第一天，姜老太太挂了个骨科号又跑来找我了。

我一问才知道，原来今年春节，姜大娘全家去云南旅行过的年。可能是因为走多了，左边膝盖突然开始疼了。姜老太太有点担心，跑到当地医院检查。#健康过大年#

当地医生初步检查了下，觉得问题不大，可能就是走多了。姜老太太不放心，自己非要要求查磁共振，结果一查，磁共振提示：双侧膝关节半月板后角撕裂。这下老太太慌了，怎么左腿疼，一查两条腿的半月板都有问题了？是不是检查机器有问题？严不严重，要不要手术？

当地医生告诉老太太问题不大，可老太太还是不放心，怕耽误病情。年也没过好，早早就买了飞机票从云南飞回北京。大年初七上班第一天，早早就跑来骨科门诊等着了。姜老太太一顿声泪俱下的描述，完了还不忘跟我说：“路大夫，我这腿是不是要手术啊！你们床位紧张，先给我排上队啊”。

我笑着让老太太躺床上，仔细给她检查了下。老太太除了髌骨按压痛外，没有其他异常体征。所以针对半月板的体格检查，都没有发现异常。其实，老太太就是髌股关节的骨性关节炎，或者说就是常说的“髌骨软化”，并不是半月板损伤。

我又对照着看了她的膝盖磁共振片子。尽管磁共振片子上看，半月板的确是有问题，但这并不是引起她膝盖疼痛的原因，而且也不需要特殊治疗。

实际上，我在之前的文章《辟谣丨磁共振发现椎间盘突出，就是有问题了？骨科医生：根本不是》中，已经介绍过类似的知识点：

不能仅看磁共振片子上有椎间盘突出，就认为一个人有椎间盘突出症。因为很多正常的没有任何不舒服的人，去拍磁共振，片子上也可能发现有椎间盘突出。

实际上，半月板损伤也是这个道理。诊断半月板损伤，不能只看磁共振。这当然不是我一个人的经验之谈，业内早有明确说法。

#辟谣##真相来了#

比如：Marco Zanetti教授团队早在2003年就发表了一篇非常有意思的研究[1]：

他们找来100名受试者，给这些人做双膝关节的磁共振。这些受试者年龄从18岁-73岁不等，但他们有一个共同特点，那就是：

只有一边膝盖觉得不舒服，另外一边没有任何不舒服。

结果发现，100个人里有57个的磁共振，的确发现疼的那条腿的半月板有撕裂。而更有意思的是：

这57个人里面，有36个人的磁共振居然发现，他们的另外一条完全正常没有一点点不舒服的膝盖，居然片子上也有半月板撕裂。36/57，这个比例高于50%啊。。。

A：患侧腿半月板异常；B（同一人）健侧腿半月板异常

所以，你知道了，和腰椎间盘突出那篇文章说的道理一样，半月板损伤的诊断，是一个复杂的综合过程。必须考虑患者的病史受伤史，有什么不舒服，医生查体发现的异常，最后再结合磁共振，一起综合考虑，才能判断一个病人是不是有半月板损伤，是不是需要治疗，以及怎么治疗。

不舒服的症状、医生检查身体发现的异常，以及磁共振片子，三者的异常必须全部符合对上了，才能确定是不是真的有半月板损伤。

所以，你也就明白了，如果一个医生只看磁共振片子，不问病史，也不给查体就直接说患者有半月板损伤，甚至说需要手术，那么最好换个医生。实际上，很多临床的误诊误治，很多都是过度相信甚至依赖影像学片子的结果。

我当然也给姜大娘说了这些，尽管并没有让她彻底完全的放下担心焦虑，但她至少肯定的是，自己不需要住院手术了。

#清风计划#

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参考文献：

[1] Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.

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