转发：儿童桡骨颈骨折

据调查，相当多的骨科医生认为儿童桡骨颈骨折是个很小的损伤，处理相对简单，而且大多数病人预后良好。但是此骨折无论诊断的难度、治疗方法的复杂性及其预后的不可知性均超过儿童肘部的大部分骨折，部分病例预后极差而且恶劣的结果极难补救！
 

儿童桡骨颈骨折是一个广义上的概念诊断，其包括了桡骨头骺骨折、桡骨头骺分离及解剖意义上的桡骨颈骨折。儿童桡骨近端为大量软骨成分覆盖，在受到损伤暴力时可缓冲外力，所以真正的桡骨头骨折非常少见。桡骨颈骨折占儿童全部骨折的1%，儿童肘部骨折的5~8.5%，其好发年龄为4~14岁，女孩的高发期提前2年。有关此骨折的损伤分型极为繁杂，文献中至少出现7 种分类！分别根据骨折形态、移位程度、移位方向、损伤机制、成角程度、骨折线位置来划分。相对简洁且对治疗和结果评价有意义的分类主要为移位和成角的程度。当较小的学龄前儿童发生桡骨颈骨折时，诊断非常困难。此时详细地体检尤为重要，较为典型的体征是旋转前臂时发生的剧烈疼痛。因桡骨头骨骺尚未出现，X线诊断困难时需做MRI 来明确诊断。
 

儿童桡骨颈骨折治疗方法多样，包括单纯制动，手法整复闭合复位，经皮针拨复位，髓内穿针复位，切开复位使用或不使用内固定，桡骨头部分或全切除。选择治疗时需综合考虑多种因素，如骨折移位和成角的程度，合并损伤的类型，病儿的年龄，损伤的时间等。此骨折的预后评价与是否合并损伤密切相关，如肘关节脱位、尺骨鹰嘴骨折、内上髁撕脱骨折。若处理不当可出现前臂旋转功能受限、上尺桡融合、骨不连及桡骨头骺缺血坏死等严重后果，均可对患儿的生活和学习造成极大的影响。