小儿上呼吸道感染
2018年09月29日 10459人阅读 返回文章列表
小儿上呼吸道感染，简称“上感”，即通常所说的“感冒”。是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，是小儿最常见的疾病。
一、病因
1.病原：以病毒为主，占上呼吸道感染的90%以上。常见病毒有：鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细菌感染仅占上呼吸道感染的10%，大多为β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌。支原体引起上呼吸道感染少见。
2.诱发因素：营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力低，容易发生上呼吸道感染。居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾，也可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖，诱发感染。
二、好发年龄
幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4~6次；学龄儿童逐渐减少。
三、症状
1.轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适，可在3~4天内自然痊愈。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大。发热可持续2~3天至1周左右。婴幼儿常引起呕吐及腹泻。
2.重症：体温可达39~40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。咽部微红，发生疱疹和溃疡时称疱疹性咽炎。有时红肿明显波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚。全身症状也较严重，可出现高热惊厥和急性腹痛。高热惊厥多见于婴幼儿，于起病后1~2天内发生。急性腹痛多在脐部周围，有时很剧烈，早期出现，多为暂时性，可能与肠蠕动亢进有关；也可持续存在，多因并发肠系膜淋巴结炎所致。
3.血常规：病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高；细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。
4.病程：轻型病例发热时间自1~2天至5~6天不等，但较重者高热可达1~2周，偶有长期低热达数周者。
四、并发症
急性上呼吸道感染如不及时治疗，可引起多种并发症。
1.感染自鼻咽部蔓延至附近器官，引起结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、支气管炎、肺炎。
2.病原通过血液循环播散到全身，并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染。
3.由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、类风湿病及其他结缔组织病等。
五、需鉴别的疾病
1.流感：流感有明显的流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻咽部症状如鼻分泌物多和咳嗽则较全身中毒症状为轻。
2.过敏性鼻炎：有些“感冒”患儿的全身症状不重，常为喷嚏、流涕、鼻黏膜苍白水肿，病程长且反复发作，则应考虑过敏性鼻炎。
六、预后
全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。
七、预防
1.积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼都是积极的方法。
2.讲卫生，避免发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等。
八、治疗
以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。
1.药物疗法：大多数上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用，可采用中药治疗。当合并细菌感染时，则用青霉素或其他抗生素。高热时可用冷毛巾湿敷前额，每10分钟更换一次。此外，可选用一般退热药如适量布洛芬，根据病情可4~6小时重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。
2.局部治疗：如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前用滴鼻药，每日4~6次，每次每鼻孔2~3滴。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。
3.一般护理：注意休息和护理，发热期宜给流质或软食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或热敷。
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