关于大肠息肉不可不说的那些事儿

导读
随着人们生活水平的不断提高，肠镜检查被越来越多的人所接受，检查结构最多的可能就是肠道息肉了，是很多人不愿看到的。那么，结肠息肉是个什么病？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌呢？我什么时候需要复查？这些都是在门诊经常遇到的问题。
病例1
李先生，59岁，长期便血加腹痛，自己觉得是痔疮，不重视，后情况加重，做肠镜检查才发现直肠息肉已癌变。该病例的情况，反映出部分人缺乏医学常识，有小病自治的心理。提醒有便血要及时就医。
病例2
王先生，49岁，长期便血，做肠镜检查，查出了肠息肉，医生为王先生做了镜下摘除息肉，取出了这个便血的“罪魁祸首”，看到取出的大息肉，家属吓坏了，赶忙咨询医生，这种情况会不会癌变。医生指出，息肉虽然已经摘除，但也不排除没有复发的可能，因此，定期检查是很有必要的。
病例3
赵女士，67岁，6年前出现便血，肠镜检查发现是乙状结肠息肉，经切除活检为良性的腺瘤样息肉。因为没有定期复查，后检查发现病情复发，并且癌变。该病例反映出结肠息肉可反复出现，做了息肉切除仍应定期复查，以预防结肠癌。
1、什么是大肠息肉

        大肠是消化道息肉最常发生的部位之一。息肉就是多长出来的一小块“赘肉”，其本质是一个增生组织的团块。

        正常情况下，肠道粘膜是光洁的，其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。
        息肉恶变为肠癌的时间：95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程可能需5～10年，但个体差异不同。由于肠息肉很少引起不适症状，因此往往不易被发现，大多数需要在体检或检查其他疾病时才被发现。

2.大肠息肉的症状

1、大便习惯改变：当患上肠息肉时，患者可有大便时间、次数的改变，或是出现便秘，不明原因的腹泻等症状，尤其是如有便秘和腹泻交替反复出现，或是伴有腹痛现象的，那么就要引起注意，很可能是有肠息肉，要及时就诊检查，以便确诊。

2、大便形状改变：对于正常健康的人来说，粪便应该呈圆柱形，而如果有息肉在结肠腔内，可以压迫粪便，从而导致排出的大便形状会变细，或是出现扁形，有的还会出现血痕。

3、全身症状：病程较久者，可出现贫血、消瘦全身虚弱。大量排泄粘液，可发生低钾性心律紊乱或四肢软弱无力，易疲劳等。

4、脱垂：由于重力关系牵拉肠粘膜，排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。

5、便血：如果是结肠息肉的，那么最容易出现便血现象，而当出现便血时，不少患者会以为是痔疮，从而没及时进行防治，从而可能带来更大的危害，其实痔疮和肠息肉便血症状是不一样的，痔疮引起的便血多是在大便后滴血，血色为鲜红色，平时不会出血，不过对于结肠息肉引起的出血，它常是混杂在大便中间的。

3.大肠息肉形成的原因

引发大肠息肉的原因主要有：
①感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关。
②年龄：大肠息肉的患病率随年龄增大而增高。
③胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。
④生活习惯：低纤维饮食与大肠息肉有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。
⑤遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病等。

4.肠镜检查，早期发现大肠息肉

肠镜检查是目前诊断大肠息肉最理想的检查方法，可直接观察到全肠道情况，同时镜下可对病灶进行活检。

我国结肠肿瘤筛查目标人群为50～74岁人群。建议有以下情况的人群及时进行肠镜检查：

①大便潜血阳性或不明原因贫血；
②一级亲属有大肠癌病史；
③本人有肠道腺瘤、癌症史；
④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史，以及炎性肠病、血吸虫病、盆腔放疗史；
⑤长期精神压抑。

5.大肠息肉会不会癌变

最常见的息肉类型是增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉或炎性息肉通常无害，很少癌变。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，可分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。

与大肠息肉癌变相关的危险因素包括：

➤年龄：患者的年龄越大癌变率越高。

➤息肉部位：相比于右半结肠息肉，左半结肠息肉有更高的癌变危险性。

➤大小：息肉直径越大其上皮内瘤变和癌变发生率越高；对于直径小于1cm的息肉，特别是直径小于0.5cm的息肉，癌变率极低。

➤组织学类型：研究发现，增生性息肉的癌变率极低，在腺瘤性息肉中，以绒毛状腺瘤癌变率最高，病理诊断绒毛状腺瘤，级别越高（也就是高级别腺瘤，或者III级腺瘤）的癌变率会高一些。

➤其他：研究显示，体质量指数（BMI）较高、经常吸烟饮酒和血脂水平较高的人群，罹患大肠息肉的风险更高。

6.大肠息肉治疗

小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。

对于直径略大的息肉，可行高频电圈套法息肉切除术，在息肉根部注射少量肾上腺素盐水，把息肉托起来，然后用圈套器把息肉齐根套住，通电切除。

而特别大或者是特别扁平的息肉，往往需要一些特殊的内镜切除方法，比如内镜下黏膜切除术（EMR）或者内镜黏膜下剥离术（ESD），用特殊的“刀”将病变一点点剥离出来。目前EMR和ESD的技术成熟，可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，减少了患者手术的概率。

炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无须特殊治疗。

7.大肠息肉复发与复查

切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，所以有复发的可能。因此，定期复查就显得尤为重要了。

①曾经有结肠息肉病史的人都应该复查。

②单发息肉切除、病理证明是良性的人，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。

③绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者应根据个体情况做更加密切的复查。

8.预防

➤养成良好的生活习惯，戒烟限酒；
➤不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;
➤有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳；
➤加强体育锻炼，增强体质；
➤生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱K、打麻将、夜不归宿等生活无规律；
➤不要食用被污染的食物；
➤定期做肠镜检查。

大肠息肉不是大病，但也不可忽视。对于肠镜报告中的息肉，既不能置之不理也无须过分惊慌。听从医生建议，谨遵医嘱是关键。对发现有大肠息肉但暂时不需要特殊治疗的患者，须注意日常饮食，并定期做肠镜检查。

来源：无锡肛泰医院

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