慢性前列腺炎的中医病因

二、中医病因

       中医认为本病从其发病、病机和临床表现来看当属中医学的“淋证”、“白淫”、“精浊”等疾病范畴。如《诸病源候论》谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩、数而且涩，则淋沥不宣”。《医碥·赤白浊》篇云“精浊出自精窍，与便浊之出于溺窍者大异”。《证治要诀·白浊》指出白浊的成因为“精浊窒塞窍道而结者”。《证治汇补·便浊》也指出“精浊者，因败精流于溺窍，滞而难出，……淋漓不断，与便溺绝不相混”。《医学心悟·赤白浊》更进一步提出其病因、病机，云“浊之因有二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”，并提出了比较明确的治法，指出“肾气虚，补肾之中，必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中，必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之，导湿，萆薢分清饮主之”。

       目前，中医学对本病病因的认识以外感、情志、饮食、生活习惯、劳伤等因素为主，病机以脏腑、气血功能失调为主要特征。由于本病常常表现出较为复杂的病因病机特点，给辨证论治带来一定的难度，因此，临床上如果对其病因病机把握不透彻，治疗效果往往不能令人满意。笔者认为，对疾病病因病机的认识，不能单纯局限于中医范围，应该结合现代医学研究，综合加以考虑，融会中西医两方面对本病的认识，以正确把握本病的发病及病理过程，为合理诊治，提高本病的疗效提供研究方向。

       中医学认为，病因是指破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的原因。对人体而言，其发病与否、发病后的病理机制等主要取决于致病因素的强弱和自身正气的盈亏以及正邪相争的结果。慢性前列腺炎的发病及病机同样遵循这一基本规律。此外，男性自身的生理、病理特点也常常反应出一些特殊的病因、病理特征。

（一） 外感病因

       外感病因中湿、热、寒三者是男科疾病的常见原因，且常常导致慢性前列腺炎的发生。

       1.寒邪  寒为阴邪，其性主凝滯、收引。《素问· 痹论》云“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。男科的许多疾病都由寒邪所致，如寒袭肝脉所致少腹胀痛、睾丸坠胀等，为受寒致脉络收引、血运不畅所致。正如《素问· 举痛论》所云“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。寒邪为男科重要病因之一。慢性前列腺炎因寒邪为病的特点是患者常常因感冒受凉而发病或导致其复发或加重。除外，男性之阴冷、阳痿、早泄、精气清冷、亦常由伤于寒凉所致。且男性之早泄、精气清冷、阳痿等也为慢性前列腺炎的常见临床表现特征。

       1、湿邪    湿邪是本病的主要致病因素之一。湿性粘滞、重浊、阻碍气机、易伤阳气。湿性趋下，“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），男科许多疾病和湿邪有关，男性以肾为本，其病位多在下焦，男性生殖系统的许多疾病如潮湿痛痒、疮疡痈疖、小便不利、淋浊、癃闭等皆与感受湿邪有关。且湿邪为病多病程较长、缠绵难愈，病症多粘滞不爽。慢性前列腺炎病程长，病状缠绵，反复难愈，病症多较复杂，即为湿邪为病的典型特征之一，本病的病位在下焦，符合湿性趋下的特征，其症状常表现为小便不爽，尿末滴白，下腹、会阴、腰骶、生殖器等部位的胀痛等，又符合湿邪粘滞、 重浊、阻碍气机等特征。所以，现代中医学对本病病因的认识，常常主要责之于湿邪为患。湿之为病常伴他邪，夹风、夹寒、夹热、夹痰，夹瘀，其中最主要的有湿热、湿瘀、寒湿为患。

       2、热邪    热为阳邪，易耗气伤阴、动血生疡、且有发病急、变化快等特点，慢性前列腺炎与热邪的关系也较密切，其发病有从急性前列腺炎发展而来，或慢性前列腺炎急性发作，从其表现尿频、尿痛、尿急、小便黄少淋浊、瘙痒、热痛等症状来看、其病机主要属热证病机。在病因方面，热邪常常与湿邪相合为患，湿热相合，为中医学对慢性前列腺炎病因的重要认识之一，且为临床诊断和治疗所证实。

（二） 情志因素

       情志失调是慢性前列腺炎发病的又一个重要病因。中医学认为，因突然、强烈、持久的情志刺激，超过了人体的生理承受范围，导致机体气机紊乱、脏腑气血阴阳失调而发病，称之为“情志内伤”。人体的情志活动以五脏为基础，而异常的情志活动又会影响人体的脏腑功能，导致疾病发生。正如《丹溪心法》中所云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。对男科而言，忧思过度而易导致气结、气郁，久而致血瘀、为气血瘀滞。积于下焦，发为本病。忧思过度而伤脾，脾伤则气血化源不足，气虚则鼓动乏力、而现阳痿不举或举而不坚、不久，血少则精室空虚，而现精少、弱精。惊恐伤肾，肾失藏失固，而现早泄、遗滑、阳痿。如《灵枢·本神》云“怵惕思虑者则神伤，神伤则恐惧流淫而不止”。慢性前列腺炎患者在疾病过程中常常表现有比较明显的精神情志症状，以及因疾病及情志的影响而出现的性功能障碍，由于本病常常反复，较难治愈，疗程较长，往往导致患者精神负担加重，并产生焦虑、烦躁、怀疑及由于病状的长期存在而出现失眠导致上述情志症状加重，且由于本病所致的性功能障碍反过来又可成为加重情志反复的不良刺激。因此，情志因素虽不是本病的直接原因，但常常为病情加重或复发的重要因素之一。现代医学研究也证明很多非细菌性前列腺炎/前列腺痛患者可能有情感障碍和不同程度的社会心理或性心理异常。许多临床医生因而认为心理因素在慢性前列腺炎的病因学中起着重要作用。有学者在总结了不同研究小组对前列腺痛患者的心理测量结果后得出如下结论：与正常人群相比，前列腺痛患者更喜欢主动陈诉自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛，表现为过度紧张的行为类型。认为紧张是慢性前列腺炎/前列腺痛患者的一大特征，并把这种情况称为“紧张型前列腺炎”。因此，慢性前列腺炎患者的情志因素在其发病和疾病过程中有着及其重要的作用。

（三） 生活因素

       1．手淫  中医传统观念认为，肆意手淫，会导致气损血伤，宗筋受损，心肾两虚，肾精亏耗，发为体虚、早泄、遗滑、白浊、阳痿诸证。现代医学认为，手淫是人体在性冲动时自我发泄性欲的一种行为。适度的手淫有利于性压力的宣泄，缓解机体的性紧张，且能促使包皮向上翻开，促进龟头和阴茎的发育，有利于性发育和性心理的成熟。但过度手淫则可导致前列腺反复充血，导致前列腺内微小血管破裂，从而引发炎症。

       2．房劳过度  所谓房劳过度，即是指性生活不节制，过度频繁。以致肾精过度耗泄，肾中精气亏虚，发为早泄、遗滑、阳痿、体质虚弱，诸病丛生。    

       3．性事不洁  包括性生活不卫生、不洁性行为。良好的个人卫生习惯是男生殖健康的必要保证，个人卫生不良，如包皮过长，易致包皮龟头炎，逆行感染可导致尿道炎、前列腺炎。不洁性行为又易感染多种性传播疾病，并通过尿道逆行感染，发为前列腺炎。

       4．饮食不节 是指饮食不节制、不卫生、饮食偏嗜等导致的男科疾病。如饮食过于辛辣，易生燥生热，燥伤阴血，热扰精室，发为梦遗、早泄、白浊等本病的常见症状。饮食肥甘或长期酗酒者，肥甘厚味和酒均能生湿生热，湿热内生，流于下焦，发为本病。

       5．久坐伤  久坐由于对会阴部的长时间的压迫，导致前列腺血运失畅，气滞血瘀而发病。

（四） 血瘀因素

       瘀血是慢性前列腺炎的又一重要病因，瘀血既是一种病理产物，同时又是一种致病因素。因其他原因导致的慢性前列腺炎在发病过程中，常出现局部的疼痛不适，痛处固定，不移，且常常以胀痛，刺痛为特征，符合血瘀的特征，究其原因主要为其他病因导致慢性前列腺炎后，局部气血不畅，日久致瘀，前列腺局部气血瘀滞，反过来又加重病情，或成为病灶，一遇诱因，即致复发。瘀血常常与其他病因相合，临床最为常见的是瘀血与湿热相合，即湿热夹瘀，

（五） 其他因素

       有关慢性前列腺炎的其他方面的病因还有如医源性因素，社会认识，以及舆论、广告等对本病夸大其词的不负责任的宣传误导等。多与上述病因相合，形成复合病因。

（摘自： 郭军 张春影主编<<实用前列腺疾病诊治>>，人民卫生出版社，2005年第二版）