出现血尿是怎么回事？

正如尿里面本不应该有蛋白一样（参看我的文章，《肾移植术后出现“蛋白尿”怎么办？》），尿里面也不应该有红细胞的。如果出现，肯定是不正常的现象。
医生一听说有“血尿”，往往头就先大了一圈。

为什么呢？倒不是因为这个事情一定很严重，反而可能相反，血尿的事儿可大可小，可轻可重。“血尿”相比“蛋白尿”,不那么常见，一旦出现，却比蛋白尿更加扑朔迷离，不容易诊断。
================================

出现血尿，可以肯定的是：从尿液产生到运输、储存、排泄的整个流程当中，某个地方“出血”了。也就是说，从肾脏（移植肾、原肾）内部的肾小球开始，一直到肾小管、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，都有嫌疑。

怎样知道为什么会有血尿呢？这么多的结构，又不能挨个打开来看。那就要像侦探一样的，一点一点寻找线索。敌人（“出血点”）---再狡猾（隐蔽），总会露出蛛丝马迹。

首先是看一下病史，还有症状，有没有什么线索。比如这两天受过什么外伤，撞击、坠落、激烈的运动等等，受伤就会出血，这个很容易理解。再有，以前有没有过肾或者输尿管结石，发炎，可能引起出血。吃没吃抗凝的药物。有没有做过肾穿刺等等，肾上刚刚扎过针可能会有血尿。有没有发烧，有没有小便烧灼感，是不是尿路发炎。还要排除是不是来了“大姨妈”，取样时候污染了。近期有没有插过尿管或者做过膀胱镜等等。如果有这些显而易见的原因，那就比较容易了，顺藤摸瓜，很容易确定血尿的原因。
====================================

比较麻烦的是“无症状血尿”，不痛不痒，没啥感觉。好端端的尿里面出现红细胞，这时候就需要伤一番脑筋了。没办法，敌人太狡猾。

我们从头往下缕一缕。如果是和“蛋白尿”一样的原因，筛子眼漏了，还挺大，那就不光是蛋白漏出来，红细胞也可能出来。由于筛子眼再大，一半也没有红细胞那么大，所以红细胞经常需要“挤”出来，过了筛子眼就会发生变形。这时候通过用一种特殊的“相差显微镜”，查看新鲜排出来半小时以内的小便，有经验的检验医师就能发现，红细胞“让门给挤了”，本来是整齐漂亮的“两面凹陷圆饼状”，结果成了“大型车祸现场”，歪瓜裂枣啥样都有。这时候多半就是所谓的“内科血尿”，是肾小球的滤过膜出问题了。那后面就是一大堆疾病扎堆等着鉴别了，还是乖乖做肾穿看病理吧。
================================

如果红细胞没有变形，那就是往下来了，输尿管、膀胱有没有问题。如果小便是均匀的红色，那就是红细胞和尿液充分混合，估计位置比较靠上。如果一开始小便很清亮，最后一点沉底儿的有血，可能是膀胱出血。如果一开始有血后来没有，有可能是比较靠近尿道口。还要看是不是每次小便都有血，有什么规律没有。

总之呢，就是要结合超声、CT、磁共振，一点一点查找原因。出血比较明显的时候，可以通过膀胱镜观察输尿管开口，看看哪侧输尿管排出血尿。

这里面会比较担心的就是泌尿系统肿瘤，可能首发症状是血尿。

如果敌人过于“狡猾”，各种检查都无法查到原因，那也不是没有可能的，毕竟没有一个检查是万能的。也许病灶还不严重到足以现身的地步呢。那就定期的复查，一直不露头，也许就是怂包，没什么大事。万一哪天兴风作浪，发现行踪，就抓紧处理。我身边就有医生自己出现了血尿，查了半天也没什么发现。现在好几年过去了，也没再出现，所以原因还是个迷。
=======================================

我们移植后比较特殊的几点。

一就是，排斥反应可能引起血尿。尤为常见的是，有时候移植肾脏因为种种原因，失去功能，恢复透析。这时候有些移友就会因为肾脏已经没功能，想要把排异药减到特别的少或者干脆不吃。虽然移植肾没有功能，也可能会出现排异反应的，而排异开始时候常常没有感觉，比较明显的时候就会出现血尿。这种情况往往还需要进行抗排斥治疗，血尿才会缓解。

另外，移植后尿路感染非常常见，这是血尿的很常见原因之一。这种情况常常会伴有小便当中明显的白细胞升高。需要消炎治疗。

肾移植术后也要警惕来自原肾的血尿，因为肿瘤的发生率较常人更高。而尤其是原肾往往因为废弃，所以不被重视，但原肾肿瘤发生率是正常人的十多倍。大家一点要每年复查原肾超声，防止它不声不响的出问题。
========================================
总之，一旦发现有血尿出现，应该积极的咨询医生，配合医生详细回忆自己的特殊病史，并且配合检查。血尿可轻可重，问题可大可小，不用太过紧张，但也不要马虎大意。

好了，今天血尿的话题就先说到这里。如果您觉得对您有帮助，请转发给您的移友，说不定也能帮到别人。