皮肌炎中医治疗

皮肌炎（dermatomyositis）是一种主要累及皮肤和肌肉的非感染性的急性、亚急性或慢性炎症性结缔组织病。为自身免疫性结缔组织病之一。各年龄组均可发病，但多见于40～60岁，男:女约为1:2。根据临床特点可分为6型：①皮肌炎；②多发性肌炎 ；③伴发恶性肿瘤的皮肌炎；④儿童皮肌炎；⑤与其他结缔组织病重叠的皮肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。其病因和发病机制尚不十分明确，涉及因素主要有免疫、感染、肿瘤、遗传等。

中医学尚无与本病相似的记载，但有学者认为皮肌炎属中医学痿症范畴，亦有认为与肌痹、风痿痹相似，可属痹证范畴。一般认为，本病在发病过程中以皮损为主症者，应以皮肤红斑论治；如以四肢肌肉疼痛为主，则以痹证论治；若以肌肉无力为主者，应以痿证论治；若病变向深重发展，形体受损延及内脏者则可按虚损论治。中医认为多因先天禀赋不足，或情志内伤，气血逆乱，以致机体卫外失固，复感风寒湿邪，邪蕴肌肤，痹阻经络，郁而化热，而致皮肤红斑，肌肉疼痛；邪内传于脾，脾气受损则四肢肌肉无力；或因风湿毒邪侵袭，蕴阻肌肤， 内传营血，热毒炽盛，气血两燔而引起急性发作；久病阴阳气血失调，脏气受损，出现心脾两虚或阳虚血淤等证。其急性期主要是热毒或寒湿为患，缓解期则多累及肝、脾、肾三脏。其中尤以脾虚、气虚主要病理表现。具体而言，皮肌炎急性期以热毒炽盛型为主，缓解期以脾虚为主．同时挟有不同兼证．如血瘀、湿困、肝旺、肾虚等。

【辨证用方】

皮肌炎的辨证重在辨热毒炽盛、湿热蕴蒸、气阴两虚、寒湿凝滞、心脾两虚、脾肾阳虚证。以起病急，病情进展快，高热或不规则发热，皮肤大片鲜红水肿性斑片或紫红色斑片，触之灼热，多发于面部及上胸背部，肌肉关节疼痛无力，伴口干口苦、心悸烦躁、小便短赤、大便秘结，多为热毒炽盛证；以身热不扬，红斑色暗，肌肤肿痛，肢体重着无力，伴胸脘痞满， 口粘口干。渴不多饮，大便不畅，小便短赤，多为湿热蕴蒸证；以肌肉酸痛无力，面黄肌瘦，少气懒言，纳呆，眼睑水肿性红斑，低热、咽喉不利，汗多、便结、尿赤，多为气阴两虚证；以起病缓慢，病情逐渐发展，不发热，皮肤出现暗红色斑片，干燥，少量脱屑，双侧上眼睑有紫红色水肿性斑片，全身肌肉关节疼痛，酸软无力，举臂、蹲起等动作困难，手足肿胀，多为寒湿凝滞证；以病程迁延日久，皮肤红斑消退或呈淡红色，四肢肌肉萎缩，酸软无力，伴心悸气短，动则气促，纳差食少，腹胀便溏，多为心脾两虚证；以病程日久，面部皮色暗红发黑，四肢肌肉硬化萎缩，关节僵硬变形，畏寒肢冷，气短喘息，多为脾肾阳虚证。临床治疗时应针对热毒炽盛、湿热蕴蒸、气阴两虚、寒湿凝滞、心脾两虚、脾肾阳虚证不同采取针对性的治疗。

1.热毒炽盛证

主症：起病急，病情进展快，高热或不规则发热，皮肤大片鲜红水肿性斑片或紫红色斑片，触之灼热，多发于面部及上胸背部，肌肉关节疼痛无力，伴口干口苦，心悸烦躁，小便短赤、大便秘结，舌质红绛，苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，清营凉血。

(1)清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

[组成]水牛角180～240g，生石膏180～240g(先煎)，小生地18～30g，黄连12～18g，知母，桔梗，连翘，栀子，玄参，丹皮，赤芍，黄芩，鲜竹叶，甘草（后10味药原书无剂量）。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热解毒，凉血泻火。

[加减应用] 肌肉关节疼痛较重者，加秦艽、葛根、徐长卿以祛风通络，消肿止痛；若高烧不退，加羚羊角粉1g冲服；干咳、呼吸困难者，加杏仁、象贝；口干舌躁者，加麦冬；尿赤者，加猪苓。

 (2)达原饮 （《瘟疫论》）

[组成]槟榔12g，厚朴9g，草果9g，知母9g，白芍9g，黄芩9g，甘草6g。每日1剂，水煎内服。

[功能]辟秽化浊解毒。

[临床报道] 崔闫民用此方配合西药治疗皮肌炎急性发作秽浊湿热之邪内舍脏腑，外阻肌肤，湿遏热伏，津亏火旺之证，效果较好。处方：槟榔12g，川朴、草果、知母、白芍、黄芩、青蒿、秦艽各1Og，甘草6g，藿香、茵陈、生地、花粉、白花蛇舌草各15g，大腹皮20g。（新疆中医药，2003， 5）

(3)防风通圣散（《宣明论方》）

[组成]防风、川芎、连翘、当归、芍药、薄荷叶、麻黄、芒硝、大黄各6g，黄芩、石膏、桔梗各12g，滑石20g，白术、栀子、荆芥各3g，甘草10g 。每日1剂，水煎内服。

[功能]疏风解表，清热通便。

[加减应用]皮损红热明显者，加金银花、鱼腥革等；肌肉肿痛显著者，加苍术、黄柏、水牛角等；皮下有结节者，加桑枝、蛇蜕、干地龙

[临床报道] 刘学华等应用此方加减治疗对称性近端肌肉乏力，疼痛伴触痛，眶周有紫红色浮肿斑块，头、颈、胸甚至全身皮肤出现红色斑丘疹或紫斑，瘙痒，多处关节庸，头昏目赤，口干口苦，便秘溲赤，苔薄黄，脉滑数之风热壅盛型的皮肌炎，药用：防风、薄荷、栀子、酒大黄各10g，川芎、连翘、当归、黄芩各15g，白术g，生石膏30g，煅牡蛎20g，甘草5g。（山东中医杂志，1995，9）

2.湿热蕴蒸证

主症：身热不扬，红斑色暗，肌肤肿痛，肢体重着无力，伴胸脘痞满， 口粘口干。渴不多饮，大便不畅，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清热化湿，通利经脉。

三妙散（《丹溪心法》）

[组成]苍术18g，黄柏12g，川牛膝6g。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热燥湿。

[临床报道]崔幸在治疗此型皮肌炎时，常用：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，银花10g，黄连6g，茵陈30g，生苡仁30g，茯苓15g，秦艽15g，木瓜10g。（中国全科医学，2002，8）

3.气阴两虚证

主症：肌肉酸痛无力，面黄肌瘦，少气懒言，纳呆，眼睑水肿性红斑。低热、咽喉不利，汗多、便结、尿赤，苔薄黄，舌红绛，脉细数。

治法：益气养阴。

青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

[组成]青蒿6g，鳖甲15g，生地12g，知母6g，丹皮9g。每日1剂，水煎内服。

[功能]养阴透热

[加减应用] 病久关节变形、活动受限者，加续断、淫羊霍、炮山甲；心悸汗出、脉结代者，加人参、天冬、麦冬、苦参、酸枣仁；肝脾肿大、肝功能异常者，加灵芝、茵陈；尿中有蛋白者，加琥珀、通草、扁蓄、车前子等；胃脘满纳差者，加陈皮、青木香、神曲。

[临床报道] 刘学华等应用此方加减治疗全身肌肉乏力、酸痛伴触痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脱发，吞咽困难，纳差，消瘦，舌红少苔，脉细数之肝肾阴虚型皮肌炎。（山东中医杂志，1995，9）

4.寒湿凝滞证

主症：起病缓慢，病情逐渐发展，不发热，皮肤出现暗红色斑片，干燥，少量脱屑，双侧上眼睑有紫红色水肿性斑片，全身肌肉关节疼痛，酸软无力，举臂、蹲起等动作困难，手足肿胀，舌质淡暗，苔白，脉弦缓。

治法：祛风散寒，除湿健脾。

黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

[组成]黄芪9，芍药9，桂枝9，生姜9，大枣4枚。每日1剂，水煎内服

[功能]益气温经，和血通痹

[临床报道] ①查玉明常在此方基础上加当归、鸡血藤、怀牛膝养血活血以通络；配细辛以冀阳气通达治疗阳气虚衰之皮肌炎。（辽宁中医杂志， 2000 ，1）  ②陈泊用黄芪桂枝五物汤并用强地松治疗重型皮肌炎3例。（现代中医，1998，3）

5.心脾两虚证

主症：病程迁延日久，皮肤红斑消退或呈淡红色， 四肢肌肉萎缩，酸软无力，伴心悸气短，动则气促，纳差食少，腹胀便溏，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾养心，益气补血。

归脾汤（《济生方》）

[组成]黄芪12g，人参6g， 白术9g，茯神9g，当归9g，酸枣仁12g，远志6g，当归10g，木香6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎内服。

[功能]益气补血，健脾养心

[加减应用]面部红斑持续不退，加鸡冠花、凌霄花、生槐花以凉血化淤消斑；伴低热者，加青蒿、地骨皮、鳖甲以退虚热。

[临床报道] 崔幸在治疗此型皮肌炎时，常用：黄芪30g，党参15g， 白术15g，茯苓15g，当归10g，丹参30g，羌独活各10g，桂枝10g，当归10g，鸡血藤30g，木香6g，炙甘草10g。（中国全科医学，2002，8）

6.脾肾阳虚证

主症：病程日久，面部皮色暗红发黑，四肢肌肉硬化萎缩，关节僵硬变形，畏寒肢冷，气短喘息，舌质淡暗，苔白，脉沉细涩。

治法：温阳散寒，活血通痹。

(1)阳和汤合身痛逐淤汤加减

[组成]鹿角胶10g，熟地15g，肉桂10g，制附片10g，仙灵脾15g，黄芪30g，地龙10g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎内服。

[功能]温阳补肾，活血化瘀。

[加减应用]气短喘息呛咳者，加人参、蛤蚧补肺益肾、纳气平喘。

(2)金匮肾气丸（《金匮要略》）

[组成]附子3g，肉桂3g，干地黄24g，山萸肉12g，山药15g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g。每日1剂，水煎内服。

[功能]补肾助阳。

[加减应用]证见风寒湿者，加羌活、秦艽；证见风热湿者，加防已、蝉衣；毒热充斥者，加玄参、白花蛇舌草；湿浊内盛者，加茯苓、薏仁；湿热缠绵者，加土茯苓、栀子；阴亏液耗显著者加石斛、麦冬。

[临床报道] 禢国维教授在次基础上加减治疗脾肾阳虚型皮肌炎，药用：熟附子10g，肉桂5g，熟地黄30g，山萸肉12g，怀山药15g，茯苓12g，丹皮15g 泽泻12g，秦艽、枳实、徐长卿各12g，甘草10g。（上海中医药杂志，2004，2）

【辨病用方】

1.益气活血宣肺补肾方（黑龙江中医药，1990，2）

[组成]党参30g，炙黄芪3Og，丹参25g，丹皮2Og，杏仁l5g，桔梗15g，菟丝子30g，巴戟2Og，生地30g，女贞子2Og。每日1剂，水煎内服。

[功能]益气活血，宣肺补肾。

[加减应用] 证见风寒湿者，加羌活、秦艽；证见风热湿者，加防已、蝉退；毒热充斥者，加玄参、白花蛇舌草；湿浊内盛者，加茯苓、薏仁；湿热缠绵者，加土茯苓、栀子；阴亏液耗著者，加石斛、麦冬。

2.河南省洛阳市第一人民医院皮肤科自制胶囊（河南中医药学刊，2001，6）

[组成]西洋参、三七、杜仲、全虫、川断、防风 当归、生地、白芍、黄鳝血等

[功能]祛风除湿，舒筋活络，补气活血。

3.理气除湿方（中医研究，1993，6）

[组成]茯苓3Og，柴胡6g，苍术、萆解、木瓜各15g，青皮、陈皮、香附、丹参、地龙各12g。每日1剂，水煎内服。

[功能]理气除湿，活血通络。

[加减应用] 兼发热者，加防己，木通、丹皮；寒甚者，加桂枝、仙灵牌；气虚者，加黄芪、薏仁，苍术易白术。

4.益元清热祛湿汤

[组成] 黄芪l00g，当归20g，金银花100g，地丁50g，丹皮、马勃各20g，玄参25g，甘草l5g，板蓝根20g，柴胡l5g，紫草、鹿角胶各20g，黄柏50g，苍术50g。每日1剂，水煎内服。

[功能]益气扶正，清热解毒除湿。

[加减应用] 皮损红热明显者，重用清热解毒之品如金银花、地丁、马勃、鱼腥草等；肌肉肿痛显著者，侧重清湿热凉血之品如苍术、黄柏、土茯苓、生地、赤芍， 丹皮等；皮下有结节者，可用桑枝、龙衣、忍冬藤等，以祛风除湿，清热通络；病久关节变形、活动受限者，可加川断、仙灵牌、炮山甲、乌蛇等，以化淤益肾；病久及脏腑，症见心悸汗出，脉结代者，用人参、麦冬、苦参益气养心；见肝脾肿大，肝功异常者，可加灵芝、茵陈、栀子强肝实脾；尿中泡沫较多，镜检呈蛋白尿者，可加琥珀、通草、山萸肉降浊固肾。

【对症用方】

关节肌肉痛

生马钱子片3Og，虎杖片5Og，生甘草18g，每剂煎lh，煎成药液加陈醋100g，分用3天。用纱布外洗浸渍关节，每日3～5次治疗关节肌肉通（辽宁中医杂志2003，10）

【外治良方】

1.豨佥草煎（经验方）

[组成与用法] 豨佥草、厚朴、忍冬腾、虎帐各15～30g，煎水外洗，每日一次。

[功能主治]适应于初期炎性肿胀，肌肉疼痛。

2.透骨草煎（经验方）

[组成与用法]透骨草60g，桂枝20g，红花20g，当归20g。煎水外洗，1～2次/日。

[功能主治]适应于皮肌炎肌无力、肌萎缩。

【专病成药】

1.昆明山海棠片（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]昆明山海棠。

[功能主治]祛风除湿，疏筋活络，清热解毒。

[用法用量]口服，一次2片，一日3次。

2. 雷公藤多甙片（《卫生部药品标准.中药成方制剂》第十七册）

 [处方组成] 雷公藤多甙。

 [功能主治] 祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。   

 [用法用量] 片剂。口服，按体重每1千克每日l一1.5毫克，分次饭后服用，或遵医嘱。(1)服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少．白细胞和血小板减少，停药后可恢复；(2)有严重心血管病和老年患者慎用；(3)孕妇忌用。

【专病单方】

1.蜈蚣、全蝎各等份，研极细末备用。1.5g，口服，每日2次。（《中西医结合诊治颜面皮肤病》）

2.大皂荚20条，去皮，切碎，水15碗熬成膏，10茶勺调服，并少量外擦患处。（《中西医结合诊治颜面皮肤病》）