健康科普｜髋关节来源及腰椎来源的疼痛该怎么区分？

由于髋部和腰骶部的位置非常的接近，还因此很容易将腰部来源的疼痛误认为是髋部来源（反之亦然）。无论疼痛起自何处，大多数的腰骶部疼痛和髋部疼痛都有一个共同的原因：由于机体衰老或者过负荷劳损引起的老化（医生可能将这种磨损成为变形或者退行性改变）。腰部扭伤和劳损，骨性关节炎以及腰椎间盘的退变是造成腰部和髋部疼痛常见的原因。

髋部来源疼痛的特征

腹股沟区域的疼痛是髋部源性疼痛的最主要标志之一。髋关节就位于腹股沟的后方，这就可以解释为什么髋关节源性的疼痛会造成腹股沟区域的疼痛。而在某些情况下，这中疼痛还会向下辐射至您的膝盖（膝盖疼痛的患者需要排除髋关节来源的问题）。

髋关节疼痛的另一个明显标志是髋关节周围或者上方的疼痛。但是，髋关节的问题也可能导致腰部的疼痛，从而增加了诊断的难度。

髋部相关的疼痛通常是由髋关节的骨性关节炎引起的。除了腹股沟疼痛，髋关节骨关节炎患者通常还会诉有臀部，大腿前部和膝盖区域的疼痛。患者行走时的髋关节活动范围显著的下降，疼痛随着活动而加重，并随着休息而改善，不适感偶尔出现，但发作有着一定的规律。

除常见的骨性关节炎外，梨状肌综合征、股骨头坏死或者骶髂关节炎也可导致髋部的疼痛。

*梨状肌综合症会引起腰部和臀部的轻度钝痛，并可能扩散到小腿或坐骨神经痛。

*股骨头坏死会造成的髋部持续严重的疼痛。

* 骶髂关节疼痛可能归因于髋部或腰骶部，因为骶髂关节连接着这两个部位的骨骼。

脊椎来源疼痛的特征

腹股沟痛是髋关节来源疼痛的典型信号，而腰骶部的疼痛向下放射通常表示腰背来源的问题。腰骶部的问题也可能造成下肢包括大腿、臀部和膝部及以下的疼痛。

腰椎的最常见退行性疾病包括椎间盘突出，椎管狭窄和腰椎滑脱。这些状况会刺激您的腰骶部的神经，从而导致坐骨神经痛，下肢无力，麻木以及活动范围的减少。

腰椎疼痛的模式可以变化，具体取决于引起疼痛的具体问题。通常，脊椎关节炎引起的疼痛发生在过渡过程中，例如早晨起床或从坐着抬起。运动后通常可以缓解。相反，长时间站立或行走时，因椎管狭窄或神经卡压引起的疼痛通常会加重，而休息后可缓解。

医生如何解决您的痛苦

如果您有下半身疼痛的困扰，并且不确定应该归咎于腰部还是髋部，那么首要的就是去看脊柱外科医生。他将回顾您的病史，并可能进行一系列的体格检查（例如运动）以查明您的病根。若排除脊柱来源的问题，那么他会将您转诊给关节外科医生进一步进行的诊断。

您的医生会询问您疼痛的性质，包括疼痛的部位，何时加重/缓解，以及疼痛的感觉（例如，剧烈，钝痛等）。

问诊结束后，您的医生可能会要求您进行几次动作或运动，作为身体检查的一部分。这些动作的目的是确定哪些动作会再现的痛苦。例如屈曲外展外展（FABER）测试，它可以帮助确定该疾病是否源于您的髋关节，并可能阐明骶髂关节的问题。在此运动查体中，您可能在屈曲和旋转臀部时仰卧时显示出明显的按压疼痛区域。

您的医生还可能要求进行影像学检查，例如X射线检查骨骼或MRI检查软组织（例如神经和肌肉），这可能有助于了解脊柱或髋部的情况。对于您的医生来说，重要的是要确定影像学的表现是否能够解释您的症状。

如果仍然无法明确疼痛的来源，您的医生可能建议使用封闭注射的方式来进行治疗性的诊断。该操作主要步骤如下：

*例如，如果您的医生向您的髋关节注射了药物（一般推荐不注射），并且您的症状得到缓解，则表明您的疼痛源髋部。但是，如果注射不能缓解疼痛，则意味着疼痛的来源在其它部位。因此，即便注射不能引起疼痛的缓解，依旧有助于疼痛的排除诊断。

明确诊断才能正确的治疗腰痛或髋部疼痛

一旦医生明确了您的疼痛起源于您的臀部或腰部，您的医生将与您一起制定治疗计划以解决该问题。在许多情况下，此方案将包括抗炎镇痛类的药物，以及专门的运动疗法以助于减轻症状并防止其复发。根据您的疼痛性质，您的医生可能还会建议您改变生活方式（例如，减轻体重或戒烟）来治疗您的疼痛。对于脊柱疼痛和髋部疼痛，很少需要手术，并且手术被视为最后的治疗选择。

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