微创，外科之翼——胰腺肿瘤的微创治疗

       微创是采用较小的创口和创伤完成外科手术的一门技术，是外科学发展的必然趋势和追求目标。目前，大部分常见的消化系统肿瘤（如：肝、胃、结肠）、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤的手术都可以在腹腔镜下完成。然而，由于特殊的解剖位置，复杂的毗邻关系以及对手术者经验、技术的要求较高，使得在腹腔镜下开展胰腺肝胆肿瘤手术的进展缓慢。尤其对于胰腺肿瘤，由于其解剖位置深在，显露、分离困难，且术后容易出现胰瘘、出血等致命并发症，曾一度被视为腹腔镜手术的相对“禁区”，至今在国内仍很少开展，国外也仅处于探索性阶段。但由于传统开放手术创伤较大，术后患者恢复缓慢，如能在腹腔镜下安全的行胰腺良性肿瘤或低度恶性胰腺肿瘤的切除，其优势不言而喻。

       近年来，复旦大学胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科经过坚持不懈的努力，在前期腹腔镜肝、胆、脾脏手术的经验基础上，逐步成功开展了腹腔镜下胰体尾+脾切除术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜胰腺肿瘤剜除术等各类微创手术，现每年完成各类腹腔镜胰腺良恶性肿瘤手术近百例，填补了医院在胰腺肿瘤微创治疗领域的空白。所有病例均获成功，无一例出现临床并发症，患者术后恢复时间及住院费用均明显的减少，同时也为胰腺肿瘤的微创治疗积累了宝贵的经验。

       对于可切除的胰腺良、恶性肿瘤，腹腔镜手术可以多角度的放大观察，使操作更准确、精细，进而减少手术创伤，缩短术后住院时间，降低住院费用，使患者最大程度的获益；对于无法手术切除的病例，腹腔镜探查、活检可以使疾病的分期更为准确，有利于进一步指导治疗，评估预后。

       此外，腹腔镜下的姑息治疗，充分发挥了外科微创与传统肿瘤治疗手段的多学科合作，避免了不必要的开腹手术，减轻了病人痛苦。以腹腔镜引导下的术中放疗（IORT）为例：术中放疗治疗局部晚期的胰腺癌，可有效抑制肿瘤的生长、止痛效果明显，改善患者的症状、提高患者的生活质量。我们在前期熟练运用腹腔镜进行胰腺、肝、胆以及脾脏手术的基础上，将腹腔镜技术运用到局部晚期的胰腺癌的术中放疗中来，使得应用传统的开腹手术的方法行放疗给患者带来创伤大、恢复慢的问题迎刃而解。

       目前在胰腺肿瘤的治疗上，多学科的综合诊治占据重要地位。面对胰腺肿瘤病人，我们不是草率地决定治疗方案，而是通过多学科讨论，进行全面评估，以决定行手术、放疗、化疗还是其他治疗。以腹腔镜为主的微创技术在胰腺肿瘤的多学科诊治中意义重大，尤其在胰腺组织活检、手术、配合术中放疗等方面发挥着重要的作用，是当今胰腺肿瘤综合诊治不可或缺的重要组成部分。