尿酸从800降到500，脚上却仍然红肿疼痛，这到底是怎么回事

今天有个患者留言，很有代表性。“你好，我长期服用非布司他（苯溴马隆伤肝伤肾，不敢吃），尿酸从860umol/L降到500umol/L，但是左脚有时候红肿疼痛，怎么样可以快速消肿？已经影响走路了。”针对这个留言，我们分析一下。

1.该患者尿酸降了360umol/L，这么还发作？

痛风的根本原因是高尿酸血症。根据指南，没有痛风石的患者，应将尿酸长期控制在360μmol/L以下，有痛风石的患者应该长期用药将尿酸降至300μmol/L以下，这样才能有效避免痛风发作。

该患者，虽然使用降尿酸药非布司他，但并没有将尿酸控制达标，所以没有有效避免痛风发作。如果非布司他效果不好，在医生的指导并同意下，可以换成苯溴马隆。

2.苯溴马隆伤肝、肾吗？

血尿酸高达867μmol/L，可以肯定的说，他的痛风不是单纯吃出来的，而与尿酸的自身代谢障碍有关。这种情况，单纯饮食控制是不能将尿酸控制达标的，必需使用降尿酸药。

许多患者血尿酸控制不好，是对降尿酸药存在诸多的误区，不敢用药。苯溴马隆通过肝脏代谢，不伤肾；通过肝脏代谢，并不代表伤肝，只要按照说明书用药，不超剂量使用，对肝脏也是安全的。

长期高尿酸导致尿酸性肾结石，尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。相比之下，真正伤肝肾的是高尿酸，而不是降尿酸药；

高尿酸不仅仅引起痛风，也导致肾损害，没有痛风发作不代表没有肾损伤。担心降尿酸药的副作用而不敢用药，致使高尿酸在体内长期“肆虐”，最后引发各种损害。伤肾的是对高尿酸治疗的误区而不是降尿酸药。

3.有什么办法可以缓解患者的脚肿症状？

①局部处理

躺下，将腿抬高 30 度，以利于血液回流至心脏； 可以从足底开始按摩足部及腿部肌肉，增加血管压力，加快血液回流至心脏；每天适当活动腿脚。

②医院检查

患上痛风之后可能会发生脚部或者关节位置肿胀、疼痛，严重时还会出现关节变形，甚至发展成为痛风性肾病。因此发现痛风关节肿胀之后，建议去正规医院的风湿免疫科完善代谢相关激素检查、血尿酸检查及关节 B 超等，了解相关的医疗知识以后做好身体护理工作。

③清热利湿茶饮

中医认为，温热内蕴，不得外泄，郁蒸肌肉关节，可致痛风。通过清热利湿、降尿酸的方法，可以帮助改善痛风脚肿症状。

材料：车前子，土茯苓，茵陈各15克。

用法：上述药材加水煎煮，可代茶温饮。

车前子、土茯苓均有清热、利湿、解毒之功，现代药理研究表明，车前子、土茯苓还具有促进尿酸排泄的作用，茵陈更是中医清利湿热的要药，三药配伍，用于治疗痛风和高尿酸血症具有良好的辅助效果。

④饮食管理

正常人每天需要饮用两升左右的白开水，痛风患者脚肿之后应增加饮水量，才能帮助尿酸的排泄。选择低脂肪的食物，适当摄入优质蛋白质，满足身体营养所需的同时，有利于身体的康复。

控制进食高嘌呤食物，如啤酒，海鲜，动物内脏，豆制品，菌类等。因为尿酸就是食物中嘌呤在身体内代谢的最终产物。如果不能很好地控制此类食物的摄入，痛风还是会复发或加重的。

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