超98%中国儿童青少年未达心血管健康理想状态

超98%中国儿童青少年未达心血管健康理想状态

该研究发表于《米国心脏病学会杂志：亚洲》（JACC: Asia），对有效预防和促进儿童青少年心血管健康具有重要参考意义。

心血管疾病 (CVD) 被公认为全世界的公共卫生负担。在中国，心血管疾病已成为死亡原因的首位，2015 年约占城市死亡总数的 42%，农村死亡总数的 45%。尽管从 1990 年到 2015 年，年龄标准化 CVD 死亡率呈显着下降趋势，但在中国保持活动能力和生活质量直至老年仍然是一项重大挑战。

为了扭转 CVD 的上升趋势，米国心脏协会 (AHA) 2020 年战略影响目标将理想的心血管健康 (CVH) 定义为同时存在 4 种健康行为（不吸烟、体重指数[BMI]、身体活动和饮食）和 3 个健康因素（总胆固醇 [TC]、血压 [BP] 和空腹血糖 [FPG]）处于理想水平。理想的 CVH 框架是一种原始预防实践，通过预防风险因素的发展来促进健康 。尽管 CVD 事件最常发生在老年人中，并且 CVD 的临床表现可能直到中年才出现，但潜在的病理生理过程起源于年轻时 。为实现初级预防，必须下大力气改善青少年理想的 CVH 状态。

不幸的是，儿童和青少年 CVH 状态的分布尚未得到很好的检查。来自米国普通人群的数据显示，成人和青少年的 CVH 状况不佳。多项研究表明，理想 CVH 状态在中国成年人中的流行率极低（20 岁、21 岁、22岁、23 岁、24岁、25 岁、26岁）。目前，中国儿童和青少年的数据有限，主要来自城市地区和大城市，或者仅仅是调查的健康行为，没有在生物样本中测量。

此外，青少年 CVH 状态的决定因素仍不清楚，而成人研究发现理想 CVH 指标与累积社会风险因素的数量之间存在负相关。以前的成人研究探讨了一些 CVH 成分与一些社会人口学特征之间的关联，包括性别、教育、家族病史和地理区域。然而，很少有研究量化儿童和青少年的综合理想 CVH 指标与社会人口学变量之间的关联。

该横断面研究旨在评估 CVH 的现状，并使用修订后的 AHA 标准检查中国儿童和青少年的社会人口因素与理想 CVH 指标之间的关联。

该研究起始于团队在 2012-2014 年开展的一个卫生行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用”，这是一个全国多中心的科研项目，有 7 个高校和研究机构共同参与，在全国 7 个省市及地区开展。全国有约 7 万名中小学生参与问卷调查，有近2万名学生参与血样采集，通过血样可以检测血脂、血糖等评估心血管健康的指标。经过有效数据的整理，最终纳入近 1 万 5 千多名资料，通过采取综合性指标来评估儿童和青少年心血管健康状况。

据研究者所知，这是第一个使用修订后的 AHA 标准调查中国儿童和青少年理想 CVH 状况和相关社会人口学因素的全国性研究。

研究团队选择了理想心血管健康这个综合评估指标，它把心血管状况分成不健康、中等健康和理想健康三个等级，并把吸烟、BMI、饮食、体力活动、总胆固醇、血压、血糖这7个指标进行联合评估，既可说明健康等级，又能指明改善方法。总体而言，研究者发现满足所有 7 个理想指标或所有 4 个理想健康行为的比例低得惊人。他们还观察到与 CVH 在性别、年龄、经济发展、地理区域和家族病史分布方面的重要社会人口差异。

结果表明，儿童青少年的超重和肥胖状况令人担忧，这个群体的心血管健康状况非常不乐观。全国单纯的肥胖率已经达到11%左右，超重和肥胖相加能达到20%左右的患病率。

目前，全国只有1.9%的男性和1.6%的女性有理想的心血管健康状况。男性和女性在心血管疾病发病率上存在差异。这种性别差异与多种因素有关，比如生理年龄差异、激素水平差异、肾功能差异、染色体差异等。

一个有趣的发现是，女性比男性幸运地多了一把“保护伞”——雌激素。从社会人口学方面分析，女性比男性更加注重形体，对于健康的关注度也高于男性。另外，男性吸烟、饮酒的比例远高于女性。虽然儿童和青少年的不吸烟比例高达98.7%，但是被动吸“二手烟”也会危害到孩子们的心血管健康。

青年人的调查结果对于制定 CVH 推广策略很重要。迄今为止进行的最大的全国性横断面研究表明，中国儿童和青少年理想 CVH 状态的患病率低得惊人。饮食和身体活动是 CVH 改善的关键指标。女性、年龄较小、经济不发达、南部地区和无 CVD 家族史与更理想的 CVH 指标相关，这可能表明年轻人群的健康差异。纵向研究可以进一步探索 CVH 变化的社会人口学决定因素，以进行有效干预。