乳腺癌保乳手术+放疗，效果等同于改良根治术

　　乳腺癌的手术治疗，目前采用最多的就是改良根治术以及保乳手术。随着化疗、放疗以及内分泌治疗的不断的开展，越来越多的患者选择保乳手术。大家都知道，乳腺是女性的性器官，完美的乳房可以增加女性的自信。如果乳房的缺失对于女性来讲，可以造成心理的障碍。所谓保乳手术就是切除乳房的肿瘤，做局部切除，清扫腋窝淋巴结，手术以后进行乳房的整个放疗。

　　保乳手术的优势在于：

　　1.保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症；

　　2.可以获得与改良根治术的相同的长期生存率；

　　3.保留乳房治疗后，患侧乳腺内如果出现复发，进行二次手术切除乳房仍可以取得与改良根治术相近的生存率。

　　乳腺外科赵华栋主任：对于保乳手术，很多患者担心它会增加复发的几率，因为留下部分组织的确是在肿瘤根治术切下来的、本来正常的腺体里头。如果是保乳，后面的放疗、化疗，都是要做得很规范，一定要在规范的条件下才能做保乳，按照规范的措施做好以后，术后复发的风险和改良根治是一样的，可达到同等效果，但是它美容的效果也好了很多，对病人的心理压力也会好很多，毕竟乳房是第二性征的器官嘛，完全切掉这压力是非常大的。

　　乳腺癌保乳、保腋窝手术适应症：

　　1、肿瘤生物学行为为低度恶性；

　　2、肿瘤最大直径≤3cm；

　　3、钼靶、X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；

　　4、单发肿瘤：没有皮肤和胸壁受累征象；

　　5、肿瘤距离乳晕≥2cm；

　　6、肿瘤、乳房比例适当，估计保留乳房术后能够保持较好的外形；

　　7、局部乳腺癌晚期治疗后降Ⅰ、Ⅱ期的患者；

　　8、患者有保乳的要求，此为最重要的一点；

　　9、术中前哨淋巴结活检阴性的患者。

　　改良根治是将乳房全部切除，是处理腋窝淋巴结最主要的一种方式。现在如果能取前哨淋巴结进行活检，如果主要前哨淋巴结为阴性，可以不做全腋窝淋巴结的清扫。

　　有大量的文献统计，乳腺癌保乳手术和乳腺癌改良根治术，5年、10年生存率是一样的，即使乳腺癌5年、10年以后，病人局部出现了局部复发，再做二次手术进行乳房切除，5年、10年生存率跟改良根治术结果应该是一样的。

　　随着大家对乳腺癌的淋巴结转移规律有了进一步认识，人们发现乳腺癌的转移通常经过一个门槛，它不是无序的向腋窝的淋巴结整个转移，而且先经过一个门槛，经过门槛以后再往后续转移，这个门槛我们叫做前哨淋巴结，或者哨兵淋巴结。如果做哨兵淋巴结活检，淋巴结没有转移，通常代表后续的淋巴结也没有转移。如果要是哨兵淋巴结有转移，后边淋巴结有可能转移。所以如果要是前哨淋巴结转移，我们可能就要做腋窝淋巴结清扫。如果前哨淋巴结没有转移，后边腋窝淋巴结清扫就可以避免。

　　手术的优点在于前哨淋巴结活检以后，可以进行保腋窝的手术，保腋窝以后可以改善病人的功能，避免了上肢淋巴水肿。