袁医日记：再谈鼻出血及内镜下的精准治疗

今日两台鼻出血手术，最近一周来因鼻出血入院手术的病人激增。关于鼻出血很多人都略知大概，今天再老生常谈一下。

🔶鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，它可以由鼻腔本身的疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇性反复出血，亦可为持续出血。出血量多少不一，轻者仅为鼻涕中带血丝，重者可引起失血性休克，危及生命，反复发作的鼻出血可导致贫血。

鼻出血常见的局部原因包括：鼻腔血管直接损伤、鼻腔黏膜干燥、炎症、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔异物、鼻腔良、恶性肿瘤等。全身原因常见高血压、血管硬化、凝血功能异常、再生障碍性贫血、白血病、一些毒物引起的中毒、肝功能衰竭、维生素K缺乏等。

一旦发生鼻出血无需惊慌，就医时机视鼻出血的程度而定。部分患者的出血量不会太大，主要表现为鼻涕中带血丝，可在家观察。如反复发作，应前往耳鼻喉科就诊。病情稍重者，鲜血自鼻孔滴下，但速度不快、不连续。如果稍加压迫、填塞或不处理也会自行停止的，可在家观察。如出血量有进一步扩大的趋势，应该前往耳鼻喉科就诊。如果鲜血为连续滴下，甚至血流如注，那说明鼻腔内的出血量较大，应该立即前往医院耳鼻喉科急诊就诊。

🔶鼻出血的专科治疗根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。常用的有局部止血药物、压迫法、烧灼法、前后鼻孔填塞法、内镜下精准止血法、血管栓塞或结扎法等。

对顽固性鼻出血，我院多采取内镜下精准电凝法，借助内镜辅助可以清晰检查到几乎全部鼻腔各部位黏膜，准确的发现出血位置，局部麻醉后采用双极或单极电凝使出血部位的血管凝固闭锁达到彻底止血的目的，操作简单有效。

🔷患者A：老年男性，有高血压病史，近一周内反复出血多次，今日凌晨两点再次大量出血后来我院急诊。值班的孙茹医生采用膨胀海绵填塞暂时止住了出血。收入院后于手术中发现出血位置位于左侧下鼻道后穹窿处，为一黍粒样凸起的血管瘤，仔细观察可见其微微地搏动，此处位置隐秘，即难发现又难以操作，我们采用内镜下单极电凝后，血管瘤瞬即凝闭，效果满意。

🔷患者B是一位老年女性，是我前天值班时的病人，有高血压糖尿病病史，当时由于突发出血，量多不止，甚为紧张，检查发现在右侧鼻腔易出血区（黎氏区）有一黍粒样凸起，搏动性出血，考虑为鼻腔血管瘤，随即用膨胀海绵填塞压迫止血，今日入院行内镜下电凝止血术以彻底消除隐患。

♦️2021.12.01晴 开启今年的最后一个月工作，上午两台急诊手术后下午门诊，多数是鼻内镜术后复诊患者，有一个耳周皮脂腺感染术后换药的年轻姑娘，再次表达了对孙茹医生和我的感谢。她说曾经对医院是抱有一种莫名的恐惧和排斥，经历这次手术，感受到了两位医生对她的细心关怀，对医院也充满了好感。话语不多，如沐春风。对患者认真负责、尽职尽力是身为医者的本份，小小的付出换来患者的信任和感激让自己倍感欣慰。和谐医患关系是时代的主旋律，让我们携手面对疾病这个共同的敌人。