典型问答2

 您好！我的伯父肺癌晚期，骨转移，胸椎损伤大概在第三至第六位，现在下身完全瘫痪，没有任何知觉，9月22日大小便不受控制，小便排出困难，于是开始留置导尿管，我想请教您，有没有办法拔出尿管后慢慢恢复自行排尿？谢谢！首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏
专家回答: 不好意思！不知您的长辈是多大岁数了？还有这个肺癌晚期伴骨转移有没有其他部位转移，胸外科医师有没有告诉你患者还能存活多长时间？一般来说，骨转移导致的病理性脊柱骨折损伤脊髓后才会导致下半身完全瘫痪，也可能是脊髓没有损坏，局部水肿也有这种可能。如果是后一种可能，如果病人存活期还较长，那么经过3-6月的持续引流膀胱后，等待脊髓水肿消退后，因为神经没有本质性损坏，膀胱有可能恢复自行排尿。但如果是前一种情况，结合患者现在的情况，其恢复自行排尿的可能性就很小（因为神经的损坏很难恢复）这里面变化太多，应该是行影像尿动力检查，但我觉得患者情况不允许，所有我建议你们先做膀胱穿刺造瘘（因为长期经尿道留置尿管并发症太多），积极治疗原发病吧
 
我母亲（69岁）于12月6日从1米多高处仰面跌落，送至医院经检查为胸椎12压缩性骨折，做了CT和B超，医生说其他脏器没大碍，手脚活动自如，神经没有损伤，唯当天不能小便，插导尿管导尿一天，第二天可自行小便，接尿。但没尿过几次小便便滴滴答答，不能接尿，只能用成人尿片。期间大便一直没解（12日方解出），腹痛，一直以为是大便所致，压迫膀胱，膀胱不能解尿，膀胱胀。骨科医生看过几次只说用热水袋敷，按摩腹部，还是剧痛难忍。大便解出后，仍不能小便，15日泌尿科医生会诊，惊叫膀胱胀得这么大，诊断为尿潴留（神经源性膀胱），立即导尿。医生从又说我母亲可能由于神经受到震荡性损伤，影响膀胱逼尿肌，让我们先自控导尿。期间挂了一周盐水：鹿瓜多肽，肌苷，磷酸氢钾，果糖等，还吃过一些促进胃肠蠕动力的药，活血散瘀药（主要成分是三七、当归等），目前在挂鹿瓜多肽和肌苷盐水。吃甲钴胺片，说是营养神经的。我想问一下张医生，我妈这种情况是神经源性膀胱吗？据医生说膀胱不能自行恢复，以后要采取间歇性导尿，这对我妈是一打击，之前她是个打拳弄剑每天闲不住的人，每年体检，有肾囊肿，骨密度测试没有骨质疏松。如果是神经源性膀胱，要怎样医治使她恢复，不影响她的生活质量。谢谢！目前我妈妈仍在导尿，我觉得自己自控导尿没人指导，也不是很科学，放多少，间隔时间，病人的膀胱压力我们掌握的不一定对。时间拖下去是否对拖延病情，当务之急得采取什么措施，因为从目前情况看骨折已稳定只是修养，伤得也不算重，大便胃口正常，关键是泌尿功能，是否需要转科或转院治疗？这个医院核磁共振都没有。肯请医生百忙之中解答,不甚感谢！ 
  你好，凡是脊柱外伤引起的排尿功能障碍都是神经原性膀胱范畴，但严重程度，回复可能因损伤程度因人而异。基本来说都是在神经系统疾病稳定后，神经损伤自我修复，膀胱尿道功能随之恢复，主要是依赖时间慢慢恢复。但根据你母亲的情况来说，脊柱损伤后等于有６天的膀胱过度充盈病史（尿潴留），这就导致膀胱肌肉的进一步拉伸损伤，这种损伤是肌源性的，等于是在神经损伤基础上，又合并了另外一种损伤类型，这使得膀胱功能恢复更困难。已经造成的损害也没有办法了，现在我建议你：　不要夹闭尿管的持续导尿，１－２月使膀胱肌肉休息（希望膀胱肌肉能恢复功能），等脊柱完全稳定了，再拔尿管做影像尿动力检查，进一步制定后续治疗方案。现在做自家导尿，没有证据，不合理。

张医生，你好！我母亲前天做了残余尿测定膀胱有260ml残余尿，泌尿科医生昨天来看过，说应该做一下尿动力，另外残余尿多还是要导尿的。但是我们目前在骨科病房，骨科主治医生认为，她自己有感觉会拉小便，长期插导尿管要感染，所以不主张插，如果残留尿多可以采取清洁导尿。问题是，当地医院都无法做尿动力测试，另外清洁导尿管当地也没有，不知哪里可以买到。我们还是倾向于插导尿管，关键是这么长时间的导尿管插下来，象我母亲这种情况，护理方面有什么好的，适合她的措施，防止感染。她这种情况适合做膀胱冲洗吗？如果可以多长时间一次。
 
专家回答: 建议做尿动力检查，应该是逼尿肌无力，可以考虑做自家清洁导尿，这是目前世界上比较先进的办法，感染几率少，很少感染。我的网站里有详细的说明。我们这里有，我们可以教你们做自家导尿。如果你没法做自家导尿，那只有导尿了，没有太好办法预防感染，膀胱冲洗可以做，但效果不好