阑尾炎

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，根据病程长短可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，以下所提及内容多涉及急性阑尾炎。急性阑尾炎是一种最常见外科疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
急性阑尾炎可在各个年龄人群中发病，但以20-30岁青壮年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3：2；
婴儿的阑尾，其基地部较宽，呈漏斗状，好似盲肠尖端的延续。成年后，随着盲肠不对称的生长，盲肠右前壁增大较快，阑尾就被移向左后方。90%以上的阑尾起自于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇集处。因此，沿盲肠前面的结肠带向下端追踪可找到阑尾根部，其体表投影相当于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处称为麦克伯尼点（McBurneypoint），简称麦氏点。麦氏点是选择阑尾手术的切口标记点。由于阑尾系膜的游离缘短于阑尾，故阑尾均有不同程度的卷曲，外形似蚯蚓。阑尾的长度差异较大，一般在6-8cm，短者仅为一痕迹，长者可达30cm.阑尾的外径为0.5-1，0cm。阑尾的先天性畸形有三种：1）阑尾缺如，十分罕见；2）阑尾全部或部分重复或多阑尾；3）阑尾腔节段闭锁。后两者也不多见。阑尾根部的位置取决于盲肠的位置，一般在右下腹部，但也有高达肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左下腹。阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经掺入，由于其传入的脊髓节段在第10胸节、第11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。
病因：1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及官腔中的粪石或结石是引起阑尾管腔
阻塞的两大常见原因，分别多见于年轻人及成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细长，开口狭小、不同程度的卷曲，都是造成阑尾管易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.细菌入侵：阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
临床表现：急性阑尾炎临床表现多种多样，有时与其他急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。
1.症状
（1）转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及脐部）的疼痛消失，也就
是说腹痛不是扩散而是转移。因此称其为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
不同位置阑尾的炎症，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾，疼痛在侧腰部；盆位阑尾，腹痛在耻骨上区；肝下区阑尾，可引起右上腹痛；左下腹部阑尾，呈左下腹痛，应予以注意。
（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。有的病例可能发生腹泻。盆位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。
（3）全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔时体温更高，达39℃或40℃。但体温升高不会发生于腹痛之前。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
治疗：原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、接受手术治疗的前、后，或急性尾炎的诊断造未确定，以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治序等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。
阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成。