《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃22

【每日一星349】尹女士，29岁，贵州人，不良妊娠2次（一次孕8周无胎心胎芽而生化流产；一次孕39天因孕激素低和HCG不翻倍而自然流产），2017年3月焦虑就诊。检查：血清肿瘤坏死因子增高，为5.46，白介素-2 增高，为1.51，25-羟维生素D3偏低，为15.17，抗凝血素抗体偏高，抗内皮细胞抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症。同年4月意外怀孕后，尽快用药如下：美卓乐（服至孕14周）、阿司匹林、纷乐、钙片、骨化三醇、法安明一天两支。现已孕25周，度过危险期，等待成功分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星300续集】张女士，43岁，北京人，膝下一女。2010年2月因工作压力大和劳累过度导致双手所有关节突然疼痛无力，经化验诊断为未分化结缔组织病，半年后发展为系统性红斑狼疮，2010年底查出抗磷脂抗体阳性，2016年9月自然怀孕1次，但孕9周胎停，2017年2月再次意外怀孕，为确保怀孕成功而就诊。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.23，抗核抗体斑点型1：160，抗双链DNA抗体1：10，血清r干扰素增高，为32.87，肿瘤坏死因子增高，为50.40，白介素－6增高，为279.25，抗凝血素抗体IgG增高，为23.849，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为124.257。诊断：狼疮合并抗磷脂综合症。治疗：纷乐＋阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素。2017年10月9日，孕37周加4天剖宫产女宝一枚，体重六斤半，身高47厘米，祝贺祝贺！！！

【每日一星350】索女士，37岁，内蒙古人，不明原因不良妊娠3次（第一次和第二次分别为孕2个月大出血胎停和孕4个月胎停而自然流产，第三次为空孕囊），痛苦就诊。曾因子宫纵隔而手术切除。化验:血小板聚集率增高，为85%，抗核抗体1:320阳性,抗Ro52阳性，抗SSA阳性，SCT比值增高，为2.9，ndRVVT筛查增高，为59，确认正常，比值增高，为1.71，同型半胱氨酸增高，为16.19，APTT延长，为64.75，免疫球蛋白A增高，为436，诊断：抗磷脂综合症，结缔组织病，高同型半胱氨酸血症。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋赛能＋叶酸＋爱乐维+低分子肝素，第4次怀孕成功，2016年7月5日孕37周成功分娩，男宝一枚，体重4.7斤，身高48cm，母子平安，宝贝健康！目前宝贝已1岁多，活泼可爱，祝贺祝贺！！！

【每日一星351－来自潍坊市人民医院付锦华教授】阿美，42岁，回族，海南人，反复不良妊娠10次（人授1次，移植9次均未成功，共做4次胚染，3次正常，1次异常)。化验:抗β糖蛋白抗体高，为34.9；胰岛素0分高，为19.2；血清肿瘤坏死因子高，为117，IgG高，为17.4。诊断：抗磷脂综合症，高胰岛素血症，高TNF血症，免疫性不良妊娠。 治疗：低分子肝素+他克莫司+补佳乐+泼尼松+阿司匹林+瑞白+地屈孕酮+二甲双胍+维生素B12+钙片+维生素D+免疫球蛋白。惊奇的是，2017年年初拿备孕方案后自行怀孕（可是9次试管婴儿移植啊！花钱太多啦！），并于2017年9月15号顺利产下男宝宝。恭喜！！祝贺！！！

【每日一星352】付女士，29岁，河北人，婚后4年，不良孕史2次（一次6个月不明原因胎死宫内，一次5个月胎儿颈部淋巴管囊肿引产）。化验：补体c3降低，为0.767g/l,免疫球蛋白A增高，为3.98g/l,免疫球蛋白G增高，为21g/l，标准化dRVVT比值1.15，血小板聚集率高，为89%，纤溶酶原活性降低，为50%，TSH增高，为2.78，抗卵巢抗体阳性，NK增高，为24.8%。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠，先天性纤溶功能异常，合并抗磷脂综合症可能。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐＋低分子肝素，用药4个月自行怀孕成功，孕期顺利，2016年10月03日孕37+1周成功分娩，女宝一枚，体重6斤，母女平安，宝贝健康！目前女宝已一岁，健康活泼，祝贺祝贺！

【每日一星353】沈女士，29岁，浙江人，6年前因严重脱发和头皮皮疹等诊断为红斑狼疮，化验：ANA阳性1:1000，抗核糖体P抗体阳性，补体偏低，IgE高。因为担心生病影响怀孕，电话微信咨询多次，按照要求做了相关孕前检查，后备孕。一次怀孕成功！怀孕期间总体比较安稳，孕前和孕中都保持服用强的松和纷乐，孕中期还短期服用阿司匹林，2017年3月1日，孕38周剖腹产女宝一枚，体重5.6斤，母女平安，宝宝健康可爱！祝贺祝贺！！！

【每日一星196续集】杨女士，38岁，黑龙江人。结婚16年不明原因不孕，被迫做试管婴儿，但连续试管3次不着床。化验：夫妻HLA有5个相似点，封闭抗体阴性，蛋白S降低，为34%，B细胞比例增高，为15.2%，免疫球蛋白E高，总补体低，抗核抗体斑点型1：80阳性，血小板聚集率高，为96%。诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗：低分子肝素+阿司匹林+纷乐+环孢素+瑞白+钙片＋醋酸泼尼松。用药后移植第4次成功怀孕，2017年5月2日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅程》，并送锦旗一份，合影留念。9月11号，孕37周加6天，剖宫产男宝宝一枚，体重5.6斤，身高47厘米，母子平安！祝贺祝贺！！！！！

【每日一星206 续集】路女士，31岁，安徽人，现居河北，2015年孕28周因HELLP综合症急诊剖腹产，孩子没保住。2年后再次自然怀孕，孕18周化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，抗核抗体和抗sm抗体阳性就诊，进一步化验:抗核抗体1:160，抗rRNP抗体弱阳性，狼疮抗凝物标准化dRVVT比值1.22，蛋白s活性58%，肿瘤坏死因子151.21pg/ml，PS/PT IgG 49.371U/ml，抗贝塔GPI 结构域1抗体22.14ng/ml，抗膜联蛋白A5抗体55.56ng/ml。诊断：抗磷脂综合症，狼疮不除外。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋低分子肝素，胎儿发育正常，10月10日孕37周+5天剖宫产女宝一枚，体重八斤，身高51cm，母女平安，祝贺祝贺！！！

【每日一星019续集】席女士，30岁，河北沧州人，护士，不明原因胎停两次，2016年检查：NK高、S蛋白低、叶酸代谢高风险、封闭抗体阴性、抗卵巢抗体阳性、狼疮抗凝物异常，诊断：抗磷脂综合症，自身免疫和同种免疫凝血性不良妊娠。遵医嘱用药后两个月自然怀孕，却因医嘱没有听清楚，达肝素没及时打，再次生化一次，吸取教训，再次战斗。于2017年2月再次成功怀孕，发现怀孕时HCG翻倍不好，有褐色血性分泌物，应用丙球和瑞白度过难关，直到孕13周褐色血性分泌物消失，期间出两次大量鲜红色血，用止血敏止血成功。孕期用药是强的松＋达肝素＋阿司匹林＋环孢素＋羟氯喹＋叶酸＋B12＋钙片＋VC+辅酶Q10+丙球+瑞白+地屈孕酮+芬吗通+黄体酮，但是9月9日23点，突然出现胎膜早破，9月11号中午，紧急剖宫产小公主一枚，2斤9两，进新生儿科的保温箱，住院一个月，终于出院了，见到了心爱的宝宝，热泪盈眶！当个妈妈太不容易，幸亏最终结局圆满！祝贺祝贺！

【每日一星354】吴女士,30岁,安徽人,2014年2月自然怀孕,孕6周时面部起红斑,伴口腔溃疡。化验：ANA1:160,抗SSA阳性,SSB阳性,Ro-52阳性,尿蛋白微量,免疫球蛋白M增高，为244，类风湿因子增高，为30.1,红细胞沉降率增高，为28。诊断：系统性红斑狼疮,主要表现于皮肤型。治疗：美卓乐3片+纷乐早2片，晚2片＋钙尔奇1片＋骨化三醇1片,怀孕期间到生产美卓乐阶段性减药至1.5片,纷乐减至早2片晚1片,由于上下班坐车活动量太大,在孕29周+6天发现少量出血+宫缩(予硫酸镁抑制) +先兆早产，住院保胎3天出院,后一直在家卧床休息,直至2014年10月23日产检时头晕+少量出血+妊娠期急性脂肪肝+右肾结石+右肾积水+尿蛋白1个+凝血异常+中度贫血+各项指标浮动,当晚行全麻剖宫产分娩(孕34周+6天),男宝一枚,4.9斤,母子平安,宝贝健康！过程是曲折的,但结果是好的,目前宝宝快3岁了,一切正常，祝贺祝贺！