《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃138

【每日一星1263】王女士，31岁，北京人，婚后不孕多年，2017年4月开始做试管，促排取卵三次，由于多囊卵巢，取卵数量多，但质量不好，均未养囊成功。胚胎移植两次，均未着床，于2018年3月焦虑不安就诊。过去有垂体微腺瘤。化验：封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为94.0%，抗心磷脂抗体-IgA增高，为27.2，抗贝塔糖蛋白抗体-IgA增高，为26.2，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为46.78%，抗β2GPI结构域1抗体抗体增高，为21.25，抗内皮细胞抗体弱阳性1：20。诊断：抗磷脂综合症，垂体微腺瘤，多囊卵巢综合症。治疗：溴隐亭2.5mg/日，爱乐维 1片/日，阿司匹林75mg/d，甲泼尼龙片7.5mg/d，赛能0.2g，早晚各一次，钙尔奇D每晚1片，克赛每日6000单位到12000单位，用药2个月后又促排取卵，居然神奇的都是优质胚胎，且养囊成功，于2018.8.27移植囊胚，现在已经平平安安快孕6个月了，等待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1264-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士，43岁，菏泽人，不明原因胎停3次后就诊。化验：NK为35％↑，贝塔2糖蛋白1抗体12.6↑，AMH1.4↓，封闭抗体阴性，ANA1:100,TsH5.95↑，TpoAb71.99↑，HcY10.4↑，25羟Vd25↓，诊断：不典型抗磷脂综合症，免疫性不良妊娠，卵巢功能减退，甲减，25羟Vd缺乏，高同型半胱氨酸血症，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕优甲乐➕低钙+钙尔奇+纷乐+强克+蛋白+环孢素+达芙通+芬吗通+Vc+黄体酮+VB12+VB6+瑞白+绒促孕期一般情况良好，现25+w，NT无创四维大排畸无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1265-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】高女士，30岁，菏泽人，不明原因试管2次失败不着床后就诊。化验：NK为32.24％↑，贝塔2糖蛋白Igm8.4↑，TNF-a9.37↑，D-聚体0.39，诊断：不典型抗磷脂综合症，同种免疫性不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+蛋白+达芙通+芬吗通+环孢素+强克孕期一般情况良好，现21w双胎NT糖筛大排畸已过，度过危险期，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1266-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】朱女士，36岁，菏泽人，不明原因胎停3次后就诊。化验：NK为15％，贝塔2糖蛋白1抗体13.6↑，AM H0.81↓，BA（-），诊断：不典型抗磷脂综合症，同种免疫不良妊娠，卵巢功能减退，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+纷乐+蛋白+环孢素+达芙通+芬吗通+黄体酮，孕期一般情况良好，现22wNT无创无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1267-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】范女士，27岁，菏泽人，不明原因胎停3次后就诊。化验：AcA-Igm9.52,C40.172↓D-二聚体0.3，25羟vd21.1↓，apT IgG19.275↑诊断：抗磷脂综合症，同种免疫不良妊娠，25羟vd缺乏，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+纷乐黄体+达芙通+芬吗通+黄体酮+脂肪乳+瑞白孕期一般情况良好，现29wNT糖筛四维大排畸无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1268】孙女士，30岁，辽宁人，结婚4年，不孕而做试管，到试管两次失败，其中早期胎停一次和生化一次，生化次月意外自然怀孕，在网上问诊。过去有甲减。化验：抗核抗体1:100阳性，抗贝塔糖蛋白抗体增高，为23。诊断：抗磷脂综合症，甲减。治疗：钙片+纷乐+低分子肝素+优甲乐，现已孕27周，等待分娩报喜！

【每日一星1260-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】盛女士，30岁，菏泽人，不明原因胎停3次后就诊。化验：AcA-Igm5.9，TNF-a9.67↑，D-聚体0.42↑，叶酸代谢中度风险，HcY11.6↑，25羟Vd19.2↓诊断：易栓症，25羟Vd缺乏，高同型半胱氨酸血症，叶酸代谢障碍，治疗：阿斯匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天➕低钙+钙尔奇+罗盖全+弥可保+VB6+叶酸+瑞白+蛋白+强克+达芙通+芬吗通+黄体酮+绒促，孕期Hcg上升缓慢，现24wNT无创四维彩超无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！

【每日一星1274】任女士，41岁，黑龙江省牡丹江市人，结婚3年，自然怀孕胎停育2次，2016年2月胎停后做胚胎染色体，为15体三体，2017年9月胎停育后的胚胎染色体为21体三体，夫妻双方染色体正常，2017年底焦虑不安就诊。化验：封闭抗体阴性，AMH降低，为0.76 ，25羟VD3 降低，为15.2，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为21.17，抗膜联A2 增高，为62.43。血清TNF增高，为20.78，白介素2增高，为1.99，免疫球蛋白G增高，为1730，TSH增高，为2.55，抗甲状腺微粒体抗体大于1300。输卵管造影：左侧不通，右侧通而不畅。诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退，维生素D减少，卵巢功能衰退。治疗:优甲乐+阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+蒲公英茶+辅酶Q10+DHEA+五甲基叶酸，调理3个月后再测AMH增高到1.44 ，2018年11月试管三代怀孕后，继续用药，现已孕12周，度过危险期，再接再励，等待分娩！

【每日一星1273-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，31岁，湖北武汉人。两次自然怀孕八周内无胎心胎停，第一次胚染17号三体。化验：血清肿瘤坏死因子偏高，为8.68，NK偏高，为25.18%，AMH值低，为0.24，封闭抗体阴性，TSH偏高，为4.059，维生素D偏低，为20.96ng/ml，MA偏高，为72.3，PS抗体阳性，血小板集聚功能高，为73.12%。诊断：卵巢早衰，抗磷脂抗体综合症，亚临床甲减，维生素D不足，免疫凝血异常。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+妥运+维E+维C+环孢素+低分子肝素+美卓乐+活性叶酸+纷乐。第三次试管移植囊胚一枚成功，孕后使用蛋白五组，吉赛欣五只，补佳乐黄体酮雪诺酮。现已孕12周+，通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1275-来自湖北省中医院熊丽桂主任】周女士，32岁，湖北武汉人。两次自然怀孕，27周羊水少胎儿宫内生长受限引产一次，生化一次。化验：AMH16.98，ANA弱阳，血清肿瘤坏死因子偏高为12.3，NK14.8%，抗B2GPI结构域1抗体增高28.15，淋巴细胞亚群多项增高，子宫动脉一直高左侧RI0.9，右侧RI0.91，血小板聚集吃3阿后81.4%，封闭抗体阴性，TSH偏高，为2.6，维生素D偏低，为6.9ng/ml。诊断：多囊，抗磷脂抗体综合症，桥本，维生素D不足，免疫凝血异常。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇 +维E+他克莫司+低分子肝素+地塞米松 +活性叶酸+赛能+硝苯地平控释片+他达拉非。孕后使用蛋白七组，吉赛欣11支，强克5支，补佳乐、港黄、芬吗通、雪诺酮、达芙通。孕后tsh降到0.626，未用药。现已孕12周+，通过NT，闯过第一关！祝贺祝贺！期待成功分娩！再接再励，等待分娩报喜

【每日一星812续集】邹女士，36岁，北京人，结婚10年，原发性不孕（做过人授2次，试管取卵3次，移植3次均未着床，自身宫腔检查无任何问题，无法查明不着床原因），后2018年3月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为29.13，白介素6增高，为178.4，调节性T细胞比例降低，为3.27%，抗心磷脂抗体（IgM）增高，为37.2；免疫球蛋白M增高，为3.7，补体C3降低，为0.643，血小板聚集率增高，为98%，甲周微循环中度异常，诊断：抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+钙片+辅酶Q10+叶酸，治疗后一个月后再次移植，孕期顺利，2019年1月15日，孕40周+3天，剖宫产男宝一枚，体重7斤2两，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1279】冯女士，28岁，医务人员，云南昭通人，结婚2年，2017年5月孕9周有胎芽无胎心，7月忍痛行人工流产术，2018年3月准备再次怀孕，做产前检查。化验：抗心磷脂抗体-IgA增高，为20.3，抗心磷脂抗体-IgM为18.5,抗心磷脂抗体-IgM16.6,抗贝塔2糖蛋白抗体-IgG增高，为45.6,抗贝塔2糖蛋白抗体-IgM增高，为35.5。诊断：抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+塞能+骨化三醇，2018年6月成功怀孕，孕8周查彩超有胎心胎芽，孕期出现过一次少量流血，后一切顺利，2019年1月24日，孕37周+2天，顺产男宝一枚，体重5.9斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1280-来自黑龙江佳木斯中心医院陈泽宇大夫】何女士，28岁，黑龙江人，结婚2年，胎停2次，均是7-9周有胎心后胎停，2017年11月3月焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为87.9%，封闭抗体阴性，狼疮抗凝物阳性，ANA1：100核颗粒阳性，抗凝血III低，为69%，抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性，封闭抗体阴性，IL-8：248，TNF-a：7.1。诊断：抗磷脂综合征，未分化结缔组织病，同种免疫性不良妊娠，治疗:阿司匹林+钙片+环孢素+泼尼松+低分子肝素+益赛普+免疫球蛋白，孕期顺利，2019年1月13日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重8斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星933续集】许女士，32岁，河北唐山人，结婚4年，不育不孕被迫做试管，但试管2次，均未到14天生化妊娠，焦急万分就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为31.92，白介素6增高，为270.33，白介素2增高，为2.42，白介素9升高，为3.82，白介素17升高，为14.81，血小板聚集率增高，为85%，维生素D3降低，为12.3，封闭抗体阴性，抗核抗体为斑点型1:320，活化部分凝血活酶降低，为25.8，APTT比率降低，为0.75，抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，为716.3，促甲状腺素为2.67，诊断：桥本亚临床甲减，未分化结缔组织病，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+优甲乐+环孢素，2018年7月11日试管移植鲜胚2枚，已成功怀孕，孕期顺利，2019年1月29日上午刨腹产，31周➕2天破羊水，双胞胎男孩，老大3斤2，老二3斤1，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1158续集】王女士，29岁，北京人，结婚4年。2016年11月自然怀孕后孕9周胎停（无胎心胎芽），清宫前化验发现亚临床甲减，血小板聚集率高，25羟维生素低，为11.5，甲周微循环轻度异常，管绊减少变细变短流速略差，可见红细胞聚集。2018年5月再次自然怀孕，孕前检查又发现NK细胞比例增高，为21%，子宫动脉两侧S/D之和为18.5，RI之和1.78，子宫内膜薄，为为0.6。孕后化验NK降低到14%，CD3-CD19+为13.2%，免疫球蛋白E高，为1594。诊断：亚临床甲减，免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力增高，子宫内膜薄。治疗：优甲乐+补佳乐+达芙通+阿司匹林+美卓乐+赛能+法安明+钙片；孕早期孕酮下降，转氨酶增高和子宫动脉阻力多次偏高，增加港黄、西地那非、硝苯地平控释片和易善复后，平稳度过危险期，2019年1月17日，孕39周，剖宫产女宝一枚，体重5.68斤，母女平安！祝贺祝贺！