男人无精症可以治好吗？

正常的精液是孕育下一代的种子，但是无精症的出现，破坏了男性朋友的爸业梦想。

西北妇女儿童医院辅助生殖中心高明

无精症是男性不育的一个重要原因，它是指性交有精液射出，精液量正常，经三次以上精液检查均未发现精子。一般来讲，无精子症可分为两种类型：一种是睾丸虽然仍正常的产生精子，但由于输精管道的阻塞，致精子不能排出，称之为梗阻性无精子症。另一种是睾丸生精功能障碍致精子不能生成称之为非梗阻性无精子症；

经常有患者看到精液检查的结果全是零，就很担心的问我们：男人无精症可以治好吗?     其实认清无精症的病因很关键！

无精症的治疗，首先需确诊是由什么原因导致的，然后根据自身病因再对症治疗：

　　1、隐睾症是导致无精症的一大因素，因为睾丸是生产精子的唯一场所，隐睾是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，就发生无精子，这种情况可以通过手术治疗。专家提醒说，隐睾治疗时间越早，效果也就越好。

　　2、因外伤导致的睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施。

　　3、先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎。或者感染淋球菌结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞。这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，会出现无精子或很少的精子。这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重。

　　4、内分泌疾病垂体功能亢进或低下垂体肿瘤肾上腺功能亢进或低下甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。应采取内分泌等相关措施进行治疗。

5、不能生精的睾丸体积缩小，质地软，缺乏弹性。而梗阻性无精症者则睾丸体积正常、饱满、有弹性。

　　无精症的基础支持治疗：

　　导致无精症的原因多而复杂，无精症是能治好的，但是不同的患者身体状况以及发病原因不同，所以无精症的治疗方案也就不同。患者一旦出现精子异常情况，应选择到正规专业的医院检查诊断，明确病因对症治疗。除了及时治疗，无精症患者还应该养成以下良好习惯：

　　1、放松心情。精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。

　　2、定期检查。病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。

　　3、经常锻炼。男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。

　　4、少去桑拿房、蒸汽浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。

　　5、多吃绿色食品。绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。

　　6、戒烟戒酒。数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。

无精症的治疗方法

　　1、药物治疗：一般无精症的治疗，采用药物治疗是起不到什么作用的。

　　2、手术方法：如果无精症患者一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻；而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术。睾丸、输精管均正常，但附睾有病变，可行输精管睾丸吻合术。

3、对于情况较好的梗阻性无精子症根据梗阻部位不同手术方式不同：

如果在附睾部，可以行显微镜下输精管附睾吻合术；

如果在输精管部，梗阻距离较短，可以行显微镜下输精管输精管吻合术；

如果在输精管部是因为先天性确如或者梗阻较长，可以行睾丸或附睾穿刺取精+试管婴儿治疗（ICSI）；

如果梗阻部位在精囊部，可以行经尿道精囊镜检查术。

4、如果为非梗阻性无精子症，我科（西北妇女儿童医院即陕西省妇幼保健院生殖中心男科）已成功开展显微镜下睾丸取精术，在西北地区开展最早，效果最好，给广大无精子症患者一个生自己小孩儿的机会！

5、如果患者觉得无精子症为非梗阻性无精子症或者染色体有异常，需要行供精治疗，可以在我科（陕西省人类精子库）进行。储量丰富，能做到随到随做！

　     最后给各位患者朋友一个郑重提示：

　治疗无精症，一定要选择正规的医院，不要随便选择小诊所，这只会越治疗越复杂。

无精症患者的重要提示：

无精症患者就诊重要提示

无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子，可以通过试管婴儿技术解决生育问题。

如果没有成熟精子，则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。 睾丸小，如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的；如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，

有一部分病人可以达到生育目的，我院随访这样的患者70例，发现至少11人已怀孕的。

无精症的大体治疗原则为：

两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，

无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，

此种情况下可以取出做ICSI（单精子注射，试管婴儿的一种技术）；

睾丸内，如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。 伴有精索静脉曲张的无精症患者行精索静脉高位结扎术意思不大的。

如果睾丸活检或穿刺结果没有成熟精子，则只能利用别人的精子，北京市精子库在海淀区大慧寺路12号国家计生委科研所。

我们一般认为睾丸体积小于6毫升，FSH（卵泡刺激素）高于正常上限2倍，睾丸内发现精子的可能性较小；反之较大。 但进行睾丸穿刺时应注意如一点穿刺无精，则应进行双侧多点穿刺活检。

因为睾丸生精是不平衡的，就像地球有平原，有沙漠，沙漠里还有绿洲一样；患者进行睾丸活检对患者是非常重要的一件事情，

因为有还是没有直接决定患者是采取自己的精子利用试管婴儿技术达到生育目的，还是不得不利用精子库里的精子进行供精人工授精的问题，说白了就是自己是不是后代的生物学意义上的父亲的大事。

因此睾丸活检必要时应进行多点穿刺，严格说来应该进行双侧地图式睾丸穿刺活检，取到足够实验室用的标本。

附：睾丸穿刺检查方法：

睾丸活检的方法--转载--汇总

睾丸活检的方法：

1、睾丸开放肉眼活检

2、睾丸开放显微外科活检

3、经皮睾丸穿刺活检

4、经皮睾丸细针抽吸活检

1、睾丸开放肉眼活检

开展最早，目前仍然普遍采用。操作简单，安全性高，取材完整，方便病理科医生进行诊断。缺点有创伤稍大，取材区域局限，无法完整反映整个睾丸的生精功能。

2、睾丸开放显微外科活检

近年来新开展的方法。对于睾丸生精功能较差的患者尤为适用。术中切开睾丸白膜，分离睾丸组织，显微镜下观察，对外形结构正常的组织进行选择性活检，对于睾丸部分区域功能不全的患者，精子检出率较高。

3、经皮睾丸穿刺活检

经皮睾丸穿刺活检（Percutaneous testis biopsy）需要使用专门的穿刺枪（Tru-Cut），需要在局麻下进行，可用来评估睾丸的组织学和细胞学表现。由于穿刺具有较大的盲目性，容易导致附睾或睾丸动脉损伤。另外，通过穿刺获得的标本较小，每一针组织仅含有3-6个管状结构。对于梗阻性无精子症患者，可选用该方法获得睾丸精子以备ICSI所用。

4、经皮睾丸细针抽吸活检（专用抽吸针）

另外还有经皮睾丸细针抽吸活检（普通蝶形针）

细针抽吸活检风险较小，痛苦也小。所抽取的组织需要借助流式细胞仪进行评估。目前用于诊断目的的检查方法还是首选开放活检。常使用该方法获取睾丸精子，以备ICSI所用。

经皮附睾穿刺抽吸

经皮附睾精子抽吸术（Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration，PESA ）

PESA是一种操作相对简单的方法，无需开刀，易重复，费用低，可在局麻下进行。

操作步骤：固定睾丸，拇指和食指固定附睾。选用21-gauge蝶形针，后接20ml注射器。将针头刺入附睾包膜，进针可以深一点，然后一边抽吸注射器，一边缓慢退针，直到有液体抽出为止，如要获得足够的精子，有时需要重复穿刺抽吸。PESA所抽的附睾液很少，而且其中会混有大量血细胞。

如该方法不成功，可再选择其他方法。

谈谈睾丸活检--转载

上世纪30年代后期，美国纽约医院康奈尔医学中心的Hotchkiss和Engle教授首先报道睾丸活检的应用。睾丸活检的最初目的是用来鉴别梗阻性无精子症和原发性曲细精管功能不全。主要适用于睾丸大小正常（>15cc）、睾丸质地正常、输精管可触及、血清FSH水平正常的无精子症患者。

Joseph H. Hotchkiss教授

睾丸活检的目的是为了了解睾丸的生精功能是否正常。通过活检可以对睾丸组织直接进行检查，是判断睾丸功能的“金标准”。睾丸活检属于简单的外科手术，可以在门诊手术室进行，手术采用局部麻醉就足够了。手术时间约5-10分钟。根据病人的情况，可以行单侧睾丸活检，也可以行双侧活检。

手术中切取稍许睾丸组织，将其放入一种名为Bouin's液的特殊保存液内进行保存，然后送到病理科，将组织进行染色后，由病理学医生在显微镜下进行检查。

Bouin's fluid

由于术中进行了局部麻醉，病人不会感到特别痛苦，术后几天内病人可能会有轻微的钝痛感，必要时少量应用镇痛药物即可缓解。

因为睾丸活检毕竟属于一种外科手术，因此绝大多数医生将其作为终极检查手段，只在万不得已的情况下才实施。当你决定为病人行睾丸活检前，首先要考虑该检查结果是否会改变原先设定的治疗方案，是否还有其他创伤更小的检查可以替代之。

抑制素B

睾丸活检尤其适用于无精子症患者。而少精子症患者并不需要进行睾丸活检，对于这类患者，活检结果往往是正常的。这一点都不奇怪，毕竟病人的精液中有精子存在，而这些精子很显然是在睾丸内产生的。

无精子症精液涂片所见

以前，医生在睾丸活检时只取一小块组织送病理检查。但是，今天，我们都知道，单单在一个部位所取的活检组织并不能真正反映整个睾丸的情况。在睾丸内，精子的生成情况并不是均匀一致的，有的区域生精会很旺盛，而有的区域则很差，甚至无生精迹象。尤其是非梗阻性无精子症患者，由于睾丸功能不全，生精情况更加不均一。这就意味着，为了了解睾丸的真实生精状况，医生需要至少在睾丸的4个不同部位进行取材，然后分别送检。

无精不仅仅是不能生孩子这么简单！高明大夫为您的健康保驾护...

无精症，是导致男性不育的重要原因之一，危害很大。

有的男性朋友说，无精症不就是让男人不能生育嘛。其实，无精症的危害远远不止于此，对于男性朋友而言，有时候无精症带来的其它危害，比不育更可怕：无精症的患者最明显的就是会引起男性激素水平的改变，最重要的当属睾酮即雄性激素的变化！

睾酮在男人一生都起着至关重要的作用：

  1、 睾酮对婴儿的影响:

在男性幼婴出生后的第一个星期,睾酮的浓度开始上升,并维持与青春期相约的浓度数个月.睾酮对男性的阴茎以及阴囊的形成产生重要作用.

  2、睾酮对青春期男性的影响:

睾酮是雄激素的一种,男性性行为与雄激素有关.当睾丸在青春期开始分泌雄激素的时候,男性性行为开始萌芽并且增强.

产生成年人的体味;皮肤及头发加增油性,长出青春痘;长出阴毛及腋毛;成长剧增,加速骨骼成长;阴茎长大;性欲及勃起次数增加;声线变得低沉;面部皮下脂肪减少;长出喉核;肌肉强度及质量上升等。

3、睾酮对成年男性的影响:

睾酮对成年男性的影响主要有四点:维持肌肉强度及质量;维持骨质密度及强度;维持性欲及勃起次数;提神及提升体能。

   睾酮过低会给男性带来哪些危害?

与男性生殖功能有关的激素主要有下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（LH）、垂体前叶分泌的促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素（PRL）及睾酮（TES）。它们是保证生育力的"五大战将",彼此之间协作、密切的配合.比如,FSH可以"命令"曲细精管上皮细胞促进精子的发育成熟;LH则是一个助动剂,能激发睾丸间质分泌和合成睾酮。睾酮对全身各系统都有直接或者间接的生理作用，睾酮缺乏将会导致骨骼、肌肉、脂肪、血液、心血管等组织器官及情绪和认知功能，性功能也会出现一系列病理生理学改变。

1、睾酮过低,严重影响男性精子质量,导致精子数量减少,形成少精症,严重时可导致无精症;导致精子活动力下降,形成弱精症,而少精、无精、弱精都会影响男性生育,导致不育症,因此如果睾酮低的男性应及时到医院进行治疗!

2、睾酮对于骨骼的影响：近期国外及本科室的研究表明，雄激素缺乏的患者更容易出现骨量减少和骨质疏松的问题。原因在于睾酮的降低，伴随着生物有效性睾酮降低和性激素结合球蛋白增高可使骨密度丢失的速度增加三倍以上。

3、睾酮对于肌肉组织的影响：血清游离睾酮的降低可使男性进行性肌量减少，肌力下降，容易疲劳、日常活动能力下降；

4、睾酮对于脂肪的影响：睾酮水平的下降，可导致内脏脂肪的增加，体重增加，主要是腹型肥胖；

5、睾酮对于情绪和认知的影响：生物活性睾酮水平对情绪和认知有重要的调节作用，如果内源性睾酮过低，可导致男性出现焦虑，失眠，记忆力减退，思维反应和智力减退等。

6、睾酮对性功能的影响：睾酮可以通过中枢及局部组织来调节性欲和勃起功能，对男性性欲起决定性作用，雄激素缺乏可导致性欲明显下降，勃起功能障碍（ED）；

7、睾酮对心血管系统影响：睾酮可诱导冠状动脉和主动脉舒张，血清睾酮降低时更容易出现冠状动脉硬化，甘油三脂生个、高密度脂蛋白降低；

8、睾酮对红细胞的影响：睾酮可以直接刺激骨髓干细胞和通过肾脏合成红细胞生成素使红细胞数量和血红蛋白水平增高，睾酮缺乏可导致贫血。

所以各位患者朋友，本着未病先防的原则，应该长期随访，至少半年或者一年复查一次“性激素五项”，如果有异常及时就诊这才是上上策！另外也应该注意体重变化、腹围、臀围的比例，这样可以简单的提供您的基本健康状况。