膝关节骨关节炎的治疗进展-7（王友 孟祥超）

手术干涉治疗

除了许多用于延长需要进行全膝关节置换术（TKA）时间的非手术治疗方法，其他外科手术有时候作为TKA手术的替代方案，能够预防行TKA手术。这些外科手术包括关节镜检查，高胫骨截骨矫正异常力线，以及膝关节单髁置换术。高胫骨截骨术和单室膝关节置换术是潜在的替代方案，在只有单个间室累及并且有更多的数据支持膝关节单髁置换术时，膝关节单髁置换才作为这种情况下的良好治疗选择。要注意，对于绝大多数患者，在有明显的膝关节OA背景下，关节镜检查不再被视为膝盖OA或伴半月板变性的适当治疗方法。

一项安慰剂随机对照试验，对180例膝关节OA患者随机分配接受关节镜清创术，关节镜灌洗术或安慰假手术，安慰假手术包括皮肤切口，模拟清创术，但无需插入关节镜。在24月期间的多个时间点进行评估，结果显示接受关节镜清创术，关节镜灌洗术后并没有比安慰假操作后变的更好。另一项随机对照试验，一组将手术灌洗和关节镜清理与优化的物理和药物治疗相组合，另一组仅用优化的物理和药物治疗方法进行治疗。结果显示关节镜手术对于膝关节OA的治疗与优化的物理和药物治疗相比，并没有提供额外的益处，甚至在临时访视和其他次要结果方面分析WOMAC评分也未能显示关节镜手术的优越性。

尽管关节镜检查还常用于在既定的膝关节OA中治疗半月板撕裂，但研究显示有膝关节OA的放射学证据的患者中，半月板撕裂的患病率在患有膝关节症状患者中是63％，在无症状的患者中仍有60％。当在膝关节OA情况下，比较外科手术与保守治疗半月板变性时，结果证实接受手术干预后的效果并没有更好。根据包括多项高级别研究的当前文献，关节镜检查不应包括在膝关节OA的治疗方法中，特别是没有机械症状如关节交锁的证据，因为尚未证明膝关节镜是在膝关节OA情况下，治疗包括关节软骨和半月板变性等改变的有效的方法。