让我们一起来了解脐疝！

       我们为什么会有脐疝呢？有人也提出一系列的疑问，如：脐疝是一种什么病？人为什么会有脐疝？脐疝一定要开刀吗？为什么脐疝手术后还会复发？肚脐有些什么作用？……。这些问题都是有答案的。为此，我特意写此文章，来解答人们的这些疑惑！

       一　首先，我们要知道：人为什么会有肚脐？它有什么作用？

       肚脐是人与母体相连的遗迹。人在出生以前是以胎儿形式寄居于母体子宫内并通过脐带及胎盘实现胎儿与母体的营养及排泄物的交换：在胎儿早期，约怀孕五周左右，脐带即开始成形，它联结附着于母体子宫壁上的胎盘，以接收由脐血管（一条脐静脉）输送来自母亲的养料与温情之外，同时也将胎儿体内的废物，如二氧化碳、尿素等，经由脐带中的血管（两条脐动脉）运回母体内，由妈妈代劳处理。这种母子相连的极为亲密关系一直要持续到宝宝出生为止。随着婴儿的第一声嘀哭，婴儿的肺叶膨胀，打开了婴儿与外界的呼吸通道，脐带的地位亦随之一落千丈，只成了见证母子曾经血脉相连的遗迹了――脐孔（肚脐眼）。肚脐在出生后就没有任何生理功能了，故从生理角度上来说，肚脐是可有可无，可以切除的。但它却是人体外观的重标志：肚脐是人体上、下半身的“黄金分割点”，在人体美学上，是具有其重要地位的。所以，作为外科医生，对于肚脐的去与留一定要根据病情、病人年龄等等进行考虑。

       二　我们为什么会有脐疝？

       人类是唯一一种长期直立行走的哺乳类动物。直立行走和劳动是人类与动物的显著区别。但直立行走也给人类带来了一些特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。因为直立行走必然会导致人体重心上移，身体的低垂部位受到的压力增大，从而导致上述疾病的发生。疝就是其中的一种疾病。我们所说的“疝”也就是百姓常说的“疝气”或“小肠串气”。疝即指任何脏器或组织离开了它原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。疝又以薄弱点或缺损、孔隙在腹壁的位置不同而取名。从肚脐突出的疝自然就称之为脐疝。

       下面是各种脐疝外观：

       肚脐为什么会成为腹壁的薄弱点呢？胎儿时期，脐带必须从腹壁穿出。为了维持脐带的通畅，在腹壁肚脐的部位形成一个相当具有弹性，由环状结缔组织组成的结构――脐孔，脐孔由四周的腹壁肌肉层及韧带等将其撑住，以保持脐带的畅通。出生后，残留脐带萎缩、退化成条索状，脐带周围的肌肉层及韧带也随之加强而覆盖脐孔，如果覆盖不全，或都腹压增高，就会导致腹腔内脏器随薄弱的脐孔突出，这样将导致脐疝的形成。

       三　婴儿脐疝和成人脐疝有何不同？

       我们在临床上将脐疝分为：婴儿脐疝、成人脐疝两种。

       1　婴儿脐疝：大多数婴儿脐疝都是先天性疾患，有些能自行闭合。我们将这部分能自行闭合的脐疝称为生理性脐疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，当腹内压增加如婴儿哭闹时，部分腹膜由脐环突出。大多数未闭锁的脐环可于3岁前自行闭锁而无需手术治疗。只要宝宝的健康情况良好，成长发育顺利，并无任何并发症。如果脐疝也不太大，其基部仍为敞开的环状结构，直径不超过一厘米，那么，宝宝这样的脐疝通常无伤大雅，等宝宝渐渐长大，身体的构造功能成熟之后，一般在1－3岁左右会自行缩小而消失的。而少数大型的脐疝，基部直径大于两厘米，在3岁之前仍未能自动关闭的，则需要就诊小儿外科，排除肠子可能会自缺陷处溜出来卡住的危险性，必要时必须手术强制加以缝合，以绝后患。因此，手术治疗婴儿脐疝仅适用于：脐疝嵌顿；患儿已4－5岁，脐环仍未闭合；患儿虽小于2岁但脐环很大，父母有意为其改善外观。

       2　成人脐疝：成人脐疝都是属于后天性疾病。多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者。疝内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。主要表现为站立、咳嗽和用力时脐部有圆形包块突出，而平卧时则消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘，如有较多的网膜和肠管突出，可伴有隐痛和腹部不适或脐部有包块。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝。如果表现为突发剧烈疼痛时，则实为腹腔内容物被脐环卡住了，这时必须急诊手术，否则会有生命危险。所以，成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。一旦发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。百岁老人第一次手术就是因为疝内容物出现嵌顿或绞窄而不得以急诊手术的。

       下面是百岁老人脐疝复发后的CT片：

       四　成人脐疝的手术治疗方法及麻醉。手术方法有3种：

       1　有张力性的缝合修复法：保留或不保留脐孔的疝囊高位结扎加腹膜切缘缝合。如疝环较大，则可重叠加强缝合腹直肌后鞘。这种方法的复发率在15－20%。合并有嵌顿或绞窄情况下的急诊手术多半是采用这种缝合法。百岁老人的第一次手术就是这种，术后不到两年复发。麻醉可用局麻、硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。

　　下面是不同脐疝示意图和成人脐疝缝合修复法手术示意图：

       2　无张力性腹膜前衬入人工补片：将疝囊高位结扎后，将薄弱区域的腹膜与腹壁间的潜在腔隙（腹膜前间隙）分开，在此间隙中放入人工补片（补片因有腹膜相隔，这不直接接触腹腔内脏器）。这种补片价格在2,000－3,500人民币/每片。无张力内衬手术复发率在2%以下，适用于没有嵌顿或绞窄的成人脐疝。百岁老人第二次手术就是采用的这种方法以。麻醉可用硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。

　　下面是百岁老人第二次手术（无张力性腹膜前内衬置入人工补片）示意图：

       3　无张力腹腔内衬入人工补片：因巨大脐疝，腹膜缺损，只能用人工补片来修复缺损的腹膜，同是亦加强了薄弱区域的腹壁强度。这种补片直接置入腹腔，没有腹膜的阻挡，所以，补片是直接与腹腔脏器相贴的。这种补片依据大小不同，其价格多在12,000－25,000人民币/每片。麻醉可用全身麻醉。

　　下面是一巨大脐疝手术（无张力腹腔内衬入人工补片）示意图：

       五　关于脐疝就诊意见：

       婴幼儿脐疝应该在小儿外科医生指导下进行观察或手术治疗。成人脐疝因无自行愈合的可能性，所以，外科医生建议及早手术治疗，以免出现了腹腔脏器的嵌顿和绞窄不得以急诊手术，而成人脐疝多半是高龄病人，伴有其它脏器疾病，一旦出现急症情况，往往危及生命。因此，成人脐疝建议早期手术，以绝后患。