“能开点退烧药吗？”——小儿退热药物知多少

随着降温和流感爆发，因发热就诊的儿童也多了起来，谈起发烧第一就会想到吃“退烧药”，小儿退热药的选择则需要慎之又慎，许多已经禁用的药物仍在一些地区使用，如何选择退热药，又有何禁忌呢？

▼发热VS退热药物

儿童发热是儿科医生最常遇见的临床症状，不少家长会要求：大夫，给开点退烧药吧。家长通常都有一种要求——保持患儿的体温“正常”，甚至在低热或无发热状态下给孩子以退热药物。其实，发热并非一种疾病，它是机体对抗感染的一种生理机制和状态，也需要结合疾病的危重情况来决定处理是否积极。

根据WHO：肛温＞37.8℃或腋温＞37.4℃为发热，当体温＞38℃时可以进行干预。

干预目标：往往以儿童的整体舒适度作为判断，根据AAP：降温本身并不应该是使用退热药的主要目标，也没有证据表明退热药物可以预防热性惊厥。

干预措施：当体温＞38℃，应先进行物理降温（如酒精擦浴、冷敷等），对于腋温＞38.5℃或肛温＞39℃可以在医嘱下应用退热药。

▼儿科常见退热药物

WHO、AAP、以及我国的发热指南中，儿童退热药目前都只允许两种药物的使用——对乙酰氨基酚、布洛芬，两者耐受性相似。

1、对乙酰氨基酚：包括扑热息痛、泰诺林等，抗炎作用弱。

适用：＞3月龄的儿童，2岁以下需要严格遵医嘱

推荐用量：可每4-6小时一次，每次最大剂量为10～15mg/kg，3～12岁小儿每24h不超过5次，疗程不超过5d

不良反应：合理剂量下安全性高，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，高剂量用药则会导致肝肾功能受损

注意：严重肝肾功能不全者禁用，儿童出现恶心、腹痛或黄疸症状需立即进行肝功能测试

2、布洛芬：包括美林、芬必得等。

适用：＞6个月的儿童

推荐用量：每6小时一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次

不良反应：消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等，少数患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。

注意：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。

▼禁用的退热药

除了以上推荐的两种药物以外，常见解热镇痛药还包括：阿司匹林、安乃近、尼美舒利。而这3种药物，已经不推荐儿科使用退热了。

1、安乃近：氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。

不良反应：肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血，其中致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。

禁用！由于不良反应多且严重，1977年美国停止使用安乃近，目前已有27个国家禁止或限制使用安乃近。国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视。

2、阿司匹林：乙酰水杨酸。

不良反应：胃肠道、肝、肾受损，且其过敏反应是严重或致死性的不良反应。研究发现儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征。

根据WHO：急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。

3、尼美舒利

不良反应：儿童肝、肾刺激作用，甚至引起肝功能衰竭。

禁用！2011年CFDA发布的《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》中指出“尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童”。