糖尿病应该如何手术治疗？

糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成病人致死、致残的主要原因。手术治疗也是糖尿病治疗中较为关键的一环，那么糖尿病手术治疗发展如何呢？什么人适合使用呢？下面我们就一起来了解下：
糖尿病手术治疗研究现状
早自上世纪80年代起由美国开始实行以治疗病态性肥胖的2型糖尿病患者为主的胃转流手术并意外发现术后患者可以得到完全的糖尿病缓解。经国内外专家几十年临床研究证实，外科手术治疗2型糖尿病效果显著，手术有效率达95%，完全缓解率达83%以上。2009年，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）将胃绕道手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。同年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为可以治愈的胃肠道疾病。国外研究回顾了1990-2002年间22094例接受胃绕道手术的2型糖尿病患者临床资料，提示体重减轻比率61.6%，糖尿病完全缓解率83.6%，同时高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停等均显著改善。到现在，欧美超过100万的肥胖和糖尿病患者接受外科手术而受益。我国台湾地区也已成功完成手术4000余例，术后效果稳定可望长期保持。2012年新英格兰杂志连续多篇论文肯定了手术对糖尿病治疗的确切效果。最近一项大规模的综合分析报告了135，246例接受减重手术的病人，其中4，070例糖尿病病人且有完整的后续追踪，86.6%的病人糖尿病病情有改善，而78.1%的病人可达到糖尿病病情完全缓解。糖尿病病情缓解与体重减轻幅度呈正比。
术后病人的血清胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖皆下降。瑞典一项长达10年的追踪研究也显示糖尿病手术缓解率在外科手术组为72%（2年）及37%（10年），在内科治疗组则为21%（2年）及13%（10年）。
在外科手术达到糖尿病缓解以后的好处也是相当显著，Adams等报告胃绕道手术治疗7年后，可降低糖尿病引起的病死率（92%）。Perry等针对23，803例病态性肥胖病人，其中5，347例为糖尿病病人，外科手术后大幅降低糖尿病合并症引起的病死率，其中<656="">65岁的病人则在11个月以后显示疗效。
糖尿病手术治疗机制
胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为：
首先，减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。热量摄取降低及体重下降所有减重手术后病人在短期内皆会有极低的热量摄取，以往研究显示1周的极低热量摄取及可达到降低胰岛素抵抗的效果，接下去病人体重的下降，对减少腹内脂肪、降低胰岛素阻抗也有长期效果。
其次，是Ghrelin的效果。Ghrelin类生长激素主要是由胃底部所分泌，掌管食欲控制的胃肠道激素，转流手术可导致Ghrelin下降，而达到长久降低食欲的效果。
再者，是十二指肠隔离的效果。十二指肠是身体对口服醣类代谢的主要控制处，近年来的研究显示糖尿病的产生与十二指肠调控血糖的机制出了问题有关。大部分病人有升糖激素（glucagon）与VIP不正常升高的现象，而手术后隔离食物进入十二指肠可以降低不正常的肠激素反应，从而改善糖尿病的病情。
远程肠道刺激减重手术可以使得食物快速进入远程肠道，造成许多肠荷尔蒙，如胰高血糖素样肽⁃1（GLP-1）、酪酪肽（PYY）快速增加，是治疗糖尿病新的药物转机。
什么人适合使用手术治疗？
目前国内手术适应症包括：
1、病人年龄≤65岁；
2、病人T2DM的病程≤15年；
3、病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。
4、病人T2DM2型糖尿病伴高度肥胖，BMI›35kg/m2，首选手术治疗；BMI›28kg/m2，药物治疗不满意可选择手术治疗。但手术治疗不应作为糖尿病患者最后的治疗选择，应该在肥胖糖尿病治疗的较早阶段作为治疗的选择之一予以考虑。
5、病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分，因此病人腰围在男性>90cm，女性>80cm也是手术治疗的选项之一。
6、有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症，以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化，心脏功能及肾脏功能，如有血管病变的征象，则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。
7、同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍；病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。