叶任高教授谈肾脏病人一般饮食须知

       最近我们收治了一位肾炎性肾病综合征的病人；由于他多方求治不愈，心中焦急起来，竟向一个没有医生资格的"医生"求治，这个"医生"是自己投靠某基层医疗机构执业的，自称有祖传秘方，专医肾炎，这位病人"病急乱求医"，竟也相信了他。那个医生拿了一些土黄色的中药粉末给他，并告知他要戒肉类。病人按嘱执行，结果病人不但病情日趋严重，而且发生水肿，水肿越来越利害，连阴囊、腹腔内、胸腔内都有积水，这才使病人和他的家属害怕起来，托他的亲友向我咨询。我翻阅了一下他的病历，24小时蛋白定量竟达10克之多，每升血白蛋白仅有18克，病人血里蛋白质已经少了，再加上饮食中戒肉类(是蛋白质的主要来源)，怪不得病人的水肿越来越厉害了。我劝他入院留医，改用中西医结合治疗，他已有了好转，水肿也消退了。幸而早一些改变治疗方针，不然有生命危险。这件事说明了两个问题，第一是不要随便找不合格的"医生"看病，这些人一般是能说会道，或者危言耸听，或声明包医，使您受骗上当，"庸医杀人"，古有明训，千万不能将生命交到江湖骗子的手里；另一方面，这件事也反映了群众对慢性肾脏病的食物疗法认识不足。

       肾病综合征的病人，每日从尿里丢失大量蛋白，日久必然引起体内的蛋白质缺乏，这时如果不食入多一些蛋白质补充，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，人体内缺乏蛋白质，不但会水肿，而且会百病丛生，体质赢瘦，危及生命。所以，这些病人切勿听 信社会上的流言，肾病病人要戒食肉类、蛋类、无鳞鱼类等不科学的说法，相反地，这些病人倒要多吃这些蛋白质，特别是含有丰富的优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼肉等。顺便说一句，很多病人同时看西医和中医两科，两科医生的嘱咐有时不同，不知听哪个的好；愚意认为，中、西医各有所长，"中西医结合"能够取长补短，本来是最上策，但如中、西医不经会诊，而各行其道，则有可能背道而驰，互相抵消作用，这就不是"结合"，而是"中西医混合"了。所以，在肾脏病的治疗上，最理想的还是由一个医生同时开中、西药治疗，如果不能，还是由一个西医或中医治疗较好。

       一般的慢性肾脏病，如隐匿性蛋白尿、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，在进食蛋白质方面，可以不作硬性的规定。但是，要提出的是，这些病人要三个月至半年左右，便要到医生处检查一下，并抽血验一验是否有血肌酐、血尿素氮升高，如果有升高，就叫氮质血症。凡有氮质血症的病人，就表示肾组织已经有2／3以上损坏了，应该立即诊治，不然，再进一步发展，就会发生危及生命的尿毒症。在这个关键时刻，饮食上控制蛋白质的摄入，是治疗上颇为重要的一环。在我的医生札记里有一段这样的记录，某青年氮质血症病人，在我治疗下，病情颇稳定，本来这个病人是我的同行介绍来拟作肾移植的，我觉得他尚能上班做轻工，肾移植对他似无好处，故给以保守治疗。这个病人嗜食花生，中秋之夜，他妻子煮了一大煲花生给他吃，他忍不住一下子吃了许多，次日早晨发生了尿毒症。馋嘴吃了一顿花生，为何会发生尿毒症？原来吃进蛋白质过多，会加速慢性肾脏病的肾损害，氮质血症病人的健康肾组织只有常人的l／3，再稍为损坏一点，就会发生致死的尿毒症。尤有甚者，花生含有许多非必需氨基酸，不是优质的蛋白，大吃一顿花生，当然会误事。那么，氮质血症的病人完全不吃蛋白质，岂不更好？那也不成，蛋白质吃进体内后，经消化、吸收，会转变为氨基酸，而必需氨基酸是人体新陈代谢必需的物质，是维持生命所不能缺少的。所以，医学家认为：较轻的氮质血症的病人，每日食入的蛋白质约40克左有为宜，应选食优质蛋白，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白；首选为蛋类和乳类食物，一只鸡蛋约含6克蛋白质，一碗牛奶（约200毫升）约含6克蛋白质，50克瘦肉约含8克蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少。按上述，不难计算出一个氮质血症的慢性肾脏病人，每日需摄入的蛋白量。应尽量少进食植物性蛋白。因其所含的必需氨基酸少，故不要食用花生和豆类及其制品。如上所说，限制蛋白质的摄入是很必要的，但人体每日需要一定的热能才能活命，蛋白质食少了，就一定要多吃一些碳水化合物（如蔗糖、葡萄搪）和脂肪（最好是吃植物油）去补充，如病人的胃口不好，可给予中药二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）并加入炒谷芽，神曲等消导药，以促进食欲。此外，在食物中应注意供给富含B族维生素和维生素C丰富的食物。随着氮质血症的加重，食入的蛋白质也要减少。但是，如每日长期地摄入蛋白质过少（少于20克），病人就难以活命，这时，就要作透析疗法，作透析的病人，就不须限制蛋白的摄入了。然而，透析疗法是不得已而为之的，因为它的副作用不少，且费用昂贵。最上策还是严格进行饮食疗法，以延迟需要透析的情况的到来。