神经源性休克

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-12-18 17:01:39

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：急性疼痛创伤性脑损伤

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：神经

症状：呼吸困难心悸胸闷恶心头晕出汗

就诊科室：急诊科重症医学科

多发人群：颅脑外伤患者

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

神经源性休克是指由于强烈的神经刺激, 如创伤、剧烈疼痛等引起某些血管活性物质如缓激肽、5 -羟色胺等释放增加, 导致周围血管扩张, 大量血液淤滞于扩张的血管中, 有效循环血量突然减少而引起的休克。

 

疾病知识

 

症状

1、急性反射性神经源性休克表现为：早期头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心； 胸闷、心悸、呼吸困难；脉搏细速、血压下降。进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。 查体：末梢循环差，皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓慢；脉率增快，多超过150次／分；血压：休克早期血压可维持正常或接近正常，当血压下降，收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）；尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。

2、脑干功能衰竭引起神经源性休克表现：血压下降，收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）

 

病因

（一）严重创伤、剧烈疼痛刺激 如胸腹腔或心包穿刺时，通过神经反射，引起血管舒缩中枢被抑制，周围血管扩张，大量血液淤积于扩张的微循环血管内，导致有效血容量突然减少而引起休克。 

（二）血管舒缓中枢受损 脑干梗塞、外伤、炎症等各种病因所致的脑干功能衰竭；高位脊髓麻醉或损伤（因为交感神经传出径路被阻断）；脑死亡；脑疝。

（三）药物 许多药物可破坏循环反射功能而引起低血压休克如冬眠灵、安宁、降血压药物（神经节阻滞剂、肾上腺素能神经元阻滞剂和肾上腺受体拮抗剂），麻醉药物（包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉），均可阻断自主神经，使周围血管扩张，血液淤积，发生低血压休克。尤其当患者已有循环功能不足因素存在时，应用上述药物更易出现低血压。

 

检查

一、中心静脉压监测 

二、肺动脉楔压 监测 

三、动脉血气分析 

四、动脉血乳酸盐测定 

五、生命体征监测 

六、凝血功能监测，排除 DIC。

 

诊断

主要根据病史、临床表现特征以及临床实验室检查综合判断确诊。

 

治疗

1、患者应保持安静，取平卧位，除去枕头，下肢抬高15°～30°，使其处于头低脚高的休克体位，以增加回心血量，增加脑部血供。如有意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颏，以防舌根后坠堵塞气道。

2、应用肾上腺素

3、补充血容量 

4、 镇痛、镇静药物

5、 糖皮质激素

6、 给氧及呼吸支持

7、 应用升压药

8、对因治疗

 

预后

1、急性反射性神经源性休克的病理生理变化和发生机制比较简单，但来势凶险，部分病人有可能危及生命，大多数预后较好，有时不经治疗即可自愈，有的则在应用缩血管药物后迅速好转。

2、脑外伤后一旦出现神经源性休克预示预后极差。

 

预防

1、避免创伤。积极治疗各种创伤

2、积极治疗脑干梗塞、炎症

3、合理应用药物如冬眠灵、安宁、降血压药物，麻醉药物等

 

健康问答

神经源性休克需要手术治疗吗？

神经源性休克不需要手术，停止静脉注射麻醉药。患者去枕平卧位，亦可采取下肢抬高。本病主要是药物治疗以及针对病因治疗。