你了解什么是“不明原因发热”吗？

不明原因发热或发热待查（Fever of Unknown Origin，FUO）。FUO的概念于1961年提出，需要满足以下三点：

1.发热持续3周以上；

2.体温超过38.3℃（101℉）；

3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。如果体温超过38℃，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断和治疗的。因此，第三条标准已经修改，包括了门诊和住院患者。

导致发热的疾病，大致可分为以下几类：

1、感染性疾病最常见，约占所有发热原因的40%-60%，包括细菌、病毒、结核、真菌、原虫、立克次体等各种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病都可以引起发热，比如普通感冒、肺炎、肠炎、脓肿、艾滋病、疟疾、流脑、SARS、禽流感等等；

2、肿瘤性疾病常见的有淋巴瘤，其它的肺癌、肝癌、肾癌、心房粘液瘤等也可导致发热，尤其是晚期肿瘤会出现发热症状；

3、结缔组织疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、结节病等也会引起发热；

4、血液系统疾病，如白血病、恶性组织细胞增生症、嗜血细胞综合征等；

5、内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎、肾上腺疾病、下丘脑综合征等等，还有生理性发热，主要指更年期症候群、妊娠后发热等；

要想明确诊断，可以参考上述原因，做进一步全面、细致的检查。

首先，了解FUO患者的病史对于缩小鉴别诊断的范围、合理选择检查项目十分重要，医生应该定期对患者的症状进行回顾。症状往往是短暂的，有时只有反复询问，患者才能回想起相关症状。患者的既往史往往可以提供有用的线索，例如结核病史、结核接触史和PPD试验阳性都应该包括在内。还必须全面了解患者的家族史，以排除遗传病，如周期性中性粒细胞减少症和家族性地中海热。个人史包括动物接触（宠物以及其他家养或野生动物）、家庭环境和职业暴露。旅行史包括是否去过疟疾和其他寄生虫病、伤寒、组织胞浆菌病和蜱媒病等流行区旅行。必须列出患者曾使用的所有药物，包括非处方药和天然药物（中成药等），以排除药物热。

其次，FUO患者的体格检查包括：1.全面检查以确认是否有皮肤栓塞灶；2.触诊所有淋巴结；3.细致的关节检查；4.仔细听诊心脏杂音；5.腹部体检应包括触诊肝脾大小，是否有包块和压痛。实验室检查包括：全血细胞的计数和分类；血涂片；肝功能检查；抗溶血性链球菌“O”(ASO)和血清C反应蛋白测定；抗核抗体和类风湿因子；血沉；尿液分析；血培养；尿液细菌培养；PPD试验；胸部和腹部CT等。通过系统的检查，大部分发热原因都可以明确，但还是有少数部分原因不清。

经常有患者或家属质问：花了那多钱，做了那么多检查，最后一个结论都没有？有时候事实确实如此，所以FUO是一个不太容易搞定的疾病，需反复诊断排查，明确病变原因。