尖锐湿疣老是复发怎么办？真的不能根治么？ 

说尖锐湿疣，总是要从HPV病毒说起~

中南大学湘雅医院皮肤科张江林

重庆西南医院皮肤科陈奇权

HPV病毒，也叫人乳头瘤病毒（Human papilloma virus, 英文缩写HPV），它有100多个亚型，而导致尖锐湿疣的绝大多数是6型和11型，少部分其他亚型。但不管是哪个类型，它们感染人体后只存在于人的皮肤或者黏膜之中，引起的症状也仅仅存在于人的皮肤或者黏膜、比如尖锐湿疣（包括生殖器、外阴、肛内、肛周、口腔、咽喉部或呼吸道上皮等部位均可以出现）、寻常疣、扁平疣、跖疣、宫颈上皮内瘤变（后期发展成宫颈癌）等，所有HPV能够导致的临床症状，都局限在皮肤和黏膜部位。它的这个特性，也决定了HPV病毒感染传播的途径必须是接触传播，比如性交过程中黏膜接触、或者伤口接触，比如寻常疣的自体接触传播等。

HPV病毒是不会像其他病毒一样入血引起病毒血症，然后播散至全身，引起全身症状的。皮肤的表皮和黏膜上皮是HPV病毒赖以生存的地方，它们进入皮肤或者黏膜之后，就在这个地方定植下来，繁殖复制，诱导表皮或者黏膜上皮异常增生，形成疣体。你不去理他，那就是越长越大，病毒就在增生的疣体里面继续繁殖生存，但不会突破表皮进入到真皮的血管，不会进入血液系统播散全身。所以正规医院检查HPV病毒，肯定是取局部分泌物或宫颈脱落细胞、或者直接取疣体组织，做PCR查病毒DNA，或者组织病理学检查。而不是抽血检查，因为抽血查抗体或者血液中找病毒真的没有意义。

明白了这个道理，其实我们也就大概能够理解到，HPV病毒感染引起的尖锐湿疣，治疗是有其本身的特殊性的，那就是专注于局部。如果我们把疣体通过各种方法去除掉，比如电灼、冷冻或者激光等手段，在疣体里寄生的病毒就随着被去除了。

但是为什么尖锐湿疣容易复发呢？那是因为不管我们用哪种方法，都不能一次性把局部的病毒彻底弄干净，毕竟是人为操作，不可能定点定向地把含有病毒的疣体组织一下子全部清除掉，所以烧掉一次，残留在局部的病毒又继续复制，侵犯旁边的表皮，新的疣体又出来了。造成一种野火烧不尽，春风吹又生的错觉。很多人畏惧尖锐湿疣的地方就在这里，觉得这么反反复复，有种永远也治不好的绝望。

但我们并不能完全否定烧掉疣体（俗称“烧韭菜”）这个过程的功劳。这个简单粗暴的治疗其实还有两个不可忽视的益处：

一，它直接降低了局部皮肤的病毒载量。想象一下，疣体里面搭载了海量的HPV病毒，我们把它烧了，那很直接的，整体病毒载量就降低了，虽然基底部残留少量我们无法一下子完全清除干净，但至少给病毒是一次打击；

二，刺激局部的炎症反应。烧也好、激光也好、冷冻也罢，或者最近很火的光动力治疗，都会刺激局部的炎症反应，这个炎症反应可千万别轻视了，它可以调动局部皮肤对病毒的免疫清除能力，而局部的免疫反应可以辅助清除残留的病毒。

所以，千万别小看了这简单粗暴的“烧韭菜”。很大部分尖锐湿疣患者，也许并不需要后续配合其他特别的治疗，就这么简单的来回烧几次，也就治愈了。

可是有人就会说了，我烧了呀，而且烧了好几次了，为什么还是复发复发复发呢？那是因为：

一，由于部分尖锐湿疣皮疹很不典型，在烧的过程中可能被漏掉了；

二，与你局部皮肤的免疫状态也有关系，局部的抗病毒免疫反应没有完全被调动起来，病毒总是有残留。

那怎么办？这个时候，除了烧韭菜，之后配合用药就有必要了，我们暂且称之为“撒农药”。目前临床上一般会在疣体烧了之后，等一周左右伤口愈合等差不多了，就开始配合使用咪喹莫特乳膏，涂在局部，每周三次，坚持用。

咪喹莫特是直接杀灭HPV病毒么？并不是。它的作用和我刚刚说的烧冻刺激产生免疫炎症反应差不多，它可以特异性地刺激调动局部皮肤的T细胞免疫，激活局部的免疫细胞去杀残留在表皮基地细胞和角质细胞内的HPV病毒。

一般而言，对于非特殊部位的HPV感染，我们就用这种“烧韭菜”+“撒农药”的简单方式，绝大部分的患者在治疗半年左右病毒就基本清楚干净了，不会再复发，虽然中途可能会反复那么两三次。很多人问，想一次性就彻底搞定，再也不复发的方法。不好意思，现在确实还没有！不管从HPV病毒本身的生物学行为来说，还是从当前所有治疗手段的局限性而言，治疗期间复发几次是合理的，也是允许的。所以想劝告大家，要正视治疗期间疣体复发的情况。只要你坚持正规治疗，千万不要因为治疗后有复发，就失去信心，彻底放弃了。

一些特殊部位的尖锐湿疣，比如肛内、尿道内、口腔、咽喉、甚至支气管等部位的，则借助相应的如肛肠科、泌尿科、口腔科、呼吸科等科室的特殊仪器设备，目的也是一个，先想办法烧韭菜，然后再在局部涂咪喹莫特。对于少数特别疣体特别严重的，也有医生会局部可以酌情考虑打点干扰素，而如果比较多比较泛发的，有些医生会肌注干扰素！干扰素也不是直接的杀伤病毒，而是通过与局部免疫细胞表面受体作用使免疫细胞产生抗病毒蛋白，后者才是直接抗病毒的。关于在HPV治疗中系统使用（肌注）打干扰素是否真的有效，目前争议很大，但是很多医生确实这么干的。但其实根据HPV的生物学特点而言，所有的治疗，都应该关注局部！吃药也好，全身打干扰素也好，甚至更离谱的打胸腺肽等所谓的增强全身免疫力也好，个人认为，对于局部抗HPV病毒的作用，都是隔山打牛。

其实说了那么多，终归就一个道理，尖锐湿疣不恐怖，肯定是可以治好的病，而且也是容易治疗的病。明白这个道理，就不会被江湖游医或者某系医院瞎忽悠，花成千上万，最终还是春风吹又生。最后，HPV治疗痊愈后，随访观察，如果半年没有复发疣体，复查病毒分型都是阴性的，那就可以放心了，病毒已经清除干净了。这期间，有医生“烧韭菜”的功劳，也有“撒农药”如咪喹莫特或干扰素刺激免疫反应的功劳，当然也要你本身有正常免疫反应，特别是局部免疫状态正常。最最重要的是，是你对这个病的正确认识，对正规治疗的坚持！