糖尿病防治90年回眸

海南医学院附属医院内分泌科  王新军 孙胜花

人类文明虽已5000年，但在人类与糖尿病搏斗的艰苦征程中，征服糖尿病的历史只有90年。海南医学院第一附属医院内分泌科王新军

90年前，即1922年，加拿大科学家班亭（banting）和他的学生拜斯特（best）发现了胰岛素，并将其用于治疗糖尿病，迈出了人类征服糖尿病过程中万里长征的第一步。从此，人类历史翻开了崭新的一页。至今胰岛素仍然是糖尿病治疗中不可或缺的药物。为了纪念这位伟大的科学家，人们把他的生日----11月14日作为“联合国糖尿病日”。人类再也不需要用“饥饿疗法”去徒劳的治疗糖尿病了。

在这90年中，胰岛素的剂型经过的无数次革新，种类越来越多，副作用越来越少。从最初的动物胰岛素到基因工程人胰岛素，再到胰岛素类似物，我们的选择越来越多，使用越来越方便。10年前，研发出了长效胰岛素类似物----甘精胰岛素，每天仅注射一次，大大减少了注射次数，减少了患者的痛苦，极大的方便了糖尿病患者。在这90年中，胰岛素的注射技术也有了大大的进步。过去使用注射器注射胰岛素，不仅痛苦大，而且剂量不准确。胰岛素注射笔的使用提高了注射的准确性，减少了注射疼痛，且使用方便。胰岛素注射针头也在不断改进，针头的长度从8毫米到6毫米，再到5毫米。2012年，长度仅有4毫米的针头面世了，这种针头更短、更细，而且针头设计为5个切面，进一步减少了注射阻力，减轻了注射疼痛。

大约60年前，科学家们研发出了口服降糖药物----二甲双胍。至今，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选口服药物。除了可以降低血糖，二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂、保护心脏、减少肿瘤发生等多种作用。所以二甲双胍在糖尿病的治疗中一般会贯穿治疗的始终。几乎与此同时，人们发现磺脲类药物可以降低血糖，并逐渐用于临床。科学家们对其逐渐改进，并研发出副作用更少的磺脲类药物，临床上较常用的有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特和格列美脲。现在磺脲类药物仍然是单用二甲双胍失效后的常用口服降糖药物。

近20年来，糖尿病药物的研发飞速发展。增加胰岛素敏感性的药物，如噻唑烷二酮类吡格列酮、DDP-4抑制剂西格列汀、GLP-1激动剂艾塞那肽等相继问世，尤其是2012年上市的艾塞那肽缓释长效制剂，仅需每周注射一次即可良好控制血糖，被誉为糖尿病治疗史上的里程碑。在糖尿病预防方面，已经证明控制饮食和适当运动可以预防糖尿病的发生和发展。

10年来，研究发现，果糖、蔗糖等的升糖指数与面包、米饭相似，所以糖尿病患者并没有必要忌糖。糖尿病的饮食观念发生了巨大的变化，糖尿病患者没有必要再“谈糖色变”了。糖尿病饮食关键是控制总热量，而具体选择哪种食物并不重要。糖尿病患者和正常健康人一样，可以享受各种各样的精美食物。近5年来，糖尿病的治疗向着综合性治疗的理念迈进。糖尿病的治疗目标主要是为了减少延缓并发症、延长寿命，而不仅仅是为了控制血糖。除了控制血糖，糖尿病患者控制血压、控制血脂、应用阿司匹林和戒烟也同样重要。

我们有理由相信，随着科学技术的迅猛发展，人类离治愈糖尿病目标已经越来越近。