胆囊息肉要手术吗

1.什么是胆囊息肉？

胆囊息肉泛指胆囊腔内突起或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，一般为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoidlesionsofgallbladder)或“胆囊隆起性病变”。

2.胆囊息肉分哪些类型？

病理上可分为:
肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。

胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。

3.胆囊息肉会有哪些症状？

本病大部分是体检时由B超检查发现，无症状。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲减退；极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。

4.如何诊断胆囊息肉？

对此病的诊断主要依靠B超，但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有:常规超声加彩色多普勒超声；内镜超声检查；CT增强扫描；超声导引下经皮细针穿刺活检。一般来说，彩超是最常规也是最实用的啦！

5.胆囊息肉的病因有哪些？

比较复杂，目前比较确定的有：胆固醇性息肉主要是因为胆汁中脂质代谢异常，导致胆固醇结晶析出形成息肉；胆囊慢性炎症刺激导致粘膜炎性增生；胆道梗阻，长期的胆汁淤积，浓缩的胆汁刺激以及来自倡导的细菌刺激等。

6.胆囊息肉会一直生长吗？

部分胆囊息肉在很长时间内大小没有变化，大部分会逐渐长大，所以应定期随访B超，如果有手术适应症，特别是短时间内迅速长大，应手术治疗。

7.那些胆囊息肉需要手术？

鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。

有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。

无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

8.暂不需手术的病人如何随访？

病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超复查一次。

9.手术方法如何选择？

直径小于2cm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过2cm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除。

10.如何看待胆囊息肉的“保胆手术”？

抛开胆囊息肉，即便是胆囊炎胆囊结石，选择“保胆手术”也是有严格指征的，如：术前胆囊功能（浓缩、排泄胆汁）正常，胆囊炎症飞反复发作，胆囊无潜在恶性病变，患者有保胆手术意愿并能接受相关风险，特别是再次手术可能。此外，保胆取息肉手术除了正常手术风险外，还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏，胆汁性腹膜炎，腹腔粘连，息肉术后复发，苏厚并发胆囊结石，术后胆囊炎等。

如今医疗市场管理混乱，鱼目混珠，对照自身情况，希望患者能擦亮双眼，不要被那些以“保胆”作为噱头招揽病人的不良医院所蒙蔽！

11.切除胆囊对身体影响大吗？

总的来说，胆囊切除术对身体的影响不大，何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官，而且，腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。

一般来说，胆囊切除术后可能出现的情况主要有：由于短时间内机体代偿不足，胆汁未经浓缩排入肠道，会导致部分病人术后排便次数过多（但对便秘患者可能是个好消息），随着胆总管代偿和肠道重吸收增加，上述症状会有缓解；饱餐后上腹部饱胀感，消化不良，尤其是在进食油腻饮食后，因此术后短期内宜清淡饮食，根据自身情况循序渐进开放饮食。

其他还有胆囊切除术本身造成的医源性胆管损伤；胆总管结石复发等。

12.国际上是如何处理胆囊息肉的？

挑一篇有代表性的文献说说吧。英国GiuseppeGarcea博士的一项回顾性分析的研究结果显示：原始直径较大（7mm）的息肉与直径5mm的息肉相比，更容易在随访期间增大（P<0.05）。研究还显示，原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能（曲线下面积0.81，p<0.001）。由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解，再加上大部分胆囊息肉倾向于良性的，仅有少数是腺瘤样的，从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外，超声诊断胆囊息肉仍有难度，许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。

Garcea及其研究组认为：小于5mm的息肉“几乎可以忽略”，而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除，对5到10mm之间的息肉应给予随访。他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测，则小于10mm的息肉也需行手术切除。