答疑解惑，供其他患者参考【肾脏病如何治疗】

Q1：我今年70岁，平时血压130/60毫米汞柱，心跳过缓（每分钟小于50下）。三年前查出尿蛋白超标，血肌酐200微摩尔/升，吃过一段时间中药。但肌酐始终不达标，请问该如何降低？

A1：血肌酐升高分为急性和慢性两种情况，如果是急性升高，找到升高的原因，比如血压的突然失控、使用了肾损害药物、突发肾动脉栓塞等，是有希望通过对因治疗而帮助肾功能恢复的。但是，如果肌酐是慢性升高，也就是说，肾脏损害是慢性损害过程，就没有特别有效的办法来治愈肾脏病，也就不可能使肌酐恢复到正常水平了。因此，在治疗前，通过对于肌酐的上升情况进行总结，加上肾脏超声的结果，有时候还可以参考指甲肌酐的数值，综合判断肌酐升高是急性还是慢性，指导治疗。北京大学第一医院肾病内科刘莉

如果确定是慢性升高，虽然没有办法将其降至正常范围，但是我们可以在肾内科大夫的指导下，通过营养师制定的合理的科学的饮食食谱，延缓肾脏病的进展。

Q2：我今年60岁，半年前确诊慢性肾病。听说西医主要是激素治疗，很担心副作用问题，目前一直在吃汤药。请问中药是否足够安全？

A2：根据您的描述，您还需要提供给我们，这个慢性肾病是什么情况，最重要的是这几年血肌酐都是多少，如何变化的？还有，尿常规的检查结果怎样？另外，还需要24小时尿蛋白定量的结果、血清白蛋白水平、以及肾脏超声的结果。以上这些有助于我们来评估肾脏损害程度和肾功能分期。除此之外，进行相关病史采集、体格检查和其他化验检查有助于判断肾脏损害的原因。只有针对病因和损害程度有了全面掌握，肾脏科医生才能决定是否需要药物治疗，以及是否需要激素治疗。

另外，由于中药煎剂的安全性取决于药品采购的渠道和处方大夫的水平，建议您务必到正规医院就诊，千万不要听信和服用偏方，以免带来不必要的损害。

Q3：我今年78岁。常年血压偏低，1996年出现过一次心梗。去年体检发现肾病Ⅲ期，今年4月因肾功能衰竭住院，做了结肠透析，尿蛋白两个+，血肌酐149微摩尔/升。住院期间血压波动较大，最高达到200毫米汞柱，吃降压药效果不明显。请问治疗肾衰竭是否对血压波动有影响？

A3：根据您描述的情况，血压的升高可能与肾脏功能的减退是有关系的。但是，也不要忽视其他原因导致的血压升高，如肾动脉狭窄。肾动脉狭窄容易与冠状动脉狭窄并存，应该进行肾动脉彩超做初步判断。如果确实存在肾动脉狭窄，需要到介入血管外科就诊，咨询下一步治疗。

如果排除了肾动脉狭窄的原因，考虑与肾脏病有关，这样的血压往往需要两种或两种以上的降压药物联合应用才能达到血压的理想控制。肾衰竭的治疗主要针对水电解质紊乱的调理以及肾脏病并发症的治疗，如肾性贫血、肾性骨病等，治疗得当应该会辅助血压的控制，而不是加大血压的波动。

Q4：我今年49岁，半年前确诊慢性肾病。听说慢性肾病不能用环磷酰胺等免疫抑制剂，请问这个说法是否属实？正确的治疗方法是什么？

A4：环磷酰胺等免疫抑制剂确实是我们治疗肾脏病的常用手段，特别常用于治疗表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化症、复发的微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。所以，首先，慢性肾病不能用这类药物是错误的。

根据您描述的情况，您还需要提供给我们，这个慢性肾病是什么情况，最重要的是这几年血肌酐都是多少，如何变化的？还有，尿常规的检查结果怎样？另外，还需要24小时尿蛋白定量的结果、血清白蛋白水平、以及肾脏超声的结果。以上这些有助于我们来评估肾脏损害程度和肾功能分期。除此之外，进行相关病史采集、体格检查和其他化验检查有助于判断肾脏损害的原因。只有针对病因和损害程度有了全面掌握，肾脏科医生才能决定是否需要这类免疫抑制剂治疗，并制定合理的治疗方案。

Q5：山西读者高先生问：1993年我得过泌尿系感染，用先锋霉素、青霉素、氧氟沙星等药物，一直反反复复没有好。2014年查出肾病，尿蛋白3个+，血肌酐93微摩尔/升，尿素氮9.11毫摩尔/升，吃了两个月的中药。请问泌尿感染会导致肾病吗？该如何治疗？

A5：泌尿系统感染可能会有少部分患者出现肾炎的情况，但是还可能有很多种疾病导致蛋白尿的发生，如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等。在决定治疗方案前，我们先要进行相关的病史采集、体格检查和化验检查来判断原因。血和尿的化验主要包括24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、血/尿免疫固定电泳、感染筛查、肿瘤标记物、肾早损等等，还要完善泌尿系超声了解双肾的大小和结构。一般治疗包括限盐、避免劳累感染。其他治疗就取决于病因了。

Q6：内蒙古读者罗先生问：我老伴今年61岁，得糖尿病24年，目前空腹血糖和餐后血糖分别为8和13以下。两年前查出肾病，15年11月查出尿蛋白3个+，百令胶囊和黄葵胶囊分别吃了半年和一个月，但尿蛋白问题没有改善。今年初右脚踝肿，吃的螺内酯。请问我的肾病问题该怎么用药？

A6：糖尿病患者常常会发生糖尿病肾病，但是也不是绝对，有些糖尿病患者会伴发其他原因的肾脏损害，如感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等。建议您的爱人一定要到医院肾内科去就诊，待医生进行病史采集、体格检查，并完善血/尿相关检查，尽量查明原因，才能制定合理的治疗方案，决定使用什么药物更合理。不过，控制血糖是一贯的，需要遵循内分泌大夫的方案，并建议同时到营养科咨询，制定合理的饮食方案协助肾脏病治疗。