咳嗽的诊断

1.病史常提供病因诊断：

       急性咳嗽首先考虑普通感冒与急性气管支气管炎，亚急性咳嗽以感染后咳嗽最常见。

       发热伴痰量多或咳脓性痰者，呼吸道感染性疾病多见。

       伴有胸痛、咯血、消瘦、盗汗者，应考虑结核、支气管扩张等。

       夜间咳嗽为主者，考虑咳嗽变异型哮喘。

       有耳鼻咽喉疾病要注意鼻后滴流综合征，有消化系统疾病史者可能是胃食管反流性咳嗽；有过敏性疾病史和家族史者，应考虑过敏性鼻炎和支气管哮喘相关的咳嗽。

2.体格检查：

       体检闻及呼气期哮鸣音，支气管哮喘或喘息性支气管炎可能性大；而体检闻及吸气期哮鸣音，要注意支气管结核或大气道受压。

       肥胖者有胃食管反流性咳嗽可能。

       肺底闻及 Velcro 啰音，提示为间质性肺疾病。

3.辅助检查：

①将胸片作为慢性咳嗽的常规检查，可以发现肺实变和气肿等病变。；

②胸部 CT 检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、钙化及狭窄、纵隔淋巴结肿大等。高分辨率 CT 有助于诊断早期 ILD 和非典型支气管扩张；怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦 CT 检查。

③肺通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查，对于哮喘、变异性哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎有帮助。

④外周血嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病，过敏原检测有助于过敏性咳嗽和支气管哮喘的诊断；外周血嗜酸粒细胞显著增高（>20%）提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞性肺炎。

⑤过敏原检测有助于过敏性咳嗽和支气管哮喘的诊断；

⑥支气管镜检查仅对经常规检查未明确病因或经验性治疗无效的不明原因慢性咳嗽有鉴别价值，可通过其诊断或排除气道病变所致的咳嗽，如异物、结核等.

⑦24 h 食管 pH 值多通道阻抗监测用于胃食管反流性咳嗽的辅助诊断，口咽PH检测还可诊断咽喉反流。