卵巢早衰的针灸助孕原理与好孕案例一则

卵巢早衰其实是一个现代病名，中医古籍中对卵巢早衰并没有明确的记载，但从特点来看，卵巢早衰与中医的“月水先闭”、“经水早断”等疾病相类似，古代名医傅山称之为“年未老经先断”，应归属于中医“闭经”、“不孕症”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸证”等范畴。

在本病的现代治疗中，西药和辅助生殖技术较为常用，但存在瓶颈，而在常规治疗中增加中药、针灸等中医治疗后，往往获得更好的疗效，不仅可以改变患者围绝经期的不适症状，提高生活质量，甚至还可以达到调经种子、振衰起废之效。尤其是针灸治疗，起效通路有别于药物治疗，不增加肝肾代谢负担，并且无毒副作用，为卵巢早衰的治疗开辟了一条新途径，是对西医治疗卵巢早衰的重要补充和替代，也是帮助卵巢早衰患者拥有自己孩子的新的着力点。

1.针灸治疗卵巢早衰的中医思路与现代研究

中医认为卵巢早衰的病机特点是以肾虚为主导，同时还与肝脾心肺等他脏失调密切相关，虚为本，实为标，本虚标实，以虚为主。因此各种中药治疗卵巢早衰不离补肾，具体辨证后可能补肝、疏肝、健脾、宁心，以及补气、理气、补血、活血、祛瘀、化痰等等。针灸治疗卵巢早衰的思路与中药立方思路相同，以肾虚为本，肝郁为关键，脾虚气血生化乏源为重点，选取补肾、疏肝、健脾调气血的穴位进行刺激，促使机体向正常状态恢复，从而缓解患者潮热、盗汗等围绝经期的不适症状，并增加卵泡发育的机会，为其自然怀孕或IVF治疗创造机会。

现代许多临床研究证实了针灸治疗卵巢早衰的激素调控作用，对机制的研究与分析发现其起效具有多靶点、多通路的特点。以往研究主要着眼与增强卵巢血供、能量增加、促进新陈代谢方面，但近年来依托生理学医学研究领域的进步，也开始逐步深入，比如：

雌激素水平下降与卵巢功能下降的发生密切相关，医学界普遍认为雌二醇（E2）通过与雌激素受体α、雌激素受体β结合诱导磷脂酰肌醇-3激酶的活性，参与女性的性行为，雌激素受体α以配体依赖性方式与磷脂酰肌醇-3激酶的调节亚基p85a结合，导致丝氨酸苏氨酸蛋白激酶蛋白激活并转运到胞质中或胞核内，引起下游信号因子的活化，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白是磷脂酰肌醇-3激酶/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶的下游靶点，丝氨酸苏氨酸蛋白激酶通过磷酸化雷帕霉素靶蛋白的Ser-448位点而激活雷帕霉素靶蛋白，进而增加一系列与细胞生长和分化相关蛋白表达。

在此基础上，有科学研究进一步发现，雷帕霉素靶蛋白的激活可以刺激青春期雌性大鼠促黄体生成素（LH）的分泌，使用雷帕霉素靶蛋白抑制剂后，能延迟阴道的开张，降低LH和E2的水平，并导致卵巢和子宫的萎缩，因此可认为磷脂酰肌醇-3激酶/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶与下丘脑-垂体-性腺轴相关。

在动物身上进行的实验中，又有结果表明针刺治疗可调控这一与卵巢功能密切相关的磷脂酰肌醇-3激酶/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶/雷帕霉素靶蛋白信号通路，相应的雌激素检测也呈阳性结果。据此可推断，这一信号通路是针刺治疗达到调节雌激素水平，进而治疗卵巢早衰的起效通路之一。

2.针灸助孕的其他着力点

如前所述，针灸可以多靶点、多通路地改善卵巢功能，调控LH、E2等激素水平，但这还远远不是针灸助孕卵巢早衰病人的全部内容。

部分卵巢早衰病人出于现实年龄等种种考虑，可能会通过供卵来怀孕，但即使是这样，有部分病人因为卵巢早衰病程较长等因素，可能会有子宫偏小、内膜偏薄或者是接受雌孕激素补充治疗后血激素报告仍然不能让人满意，又或者难以疏解调整自己的紧张焦虑情绪等等不利于怀孕的情况存在，，而这些问题都能通过针灸治疗调整改善。

比如我的一位卵巢早衰患者小雨（化名），她很年轻，才26岁，但在首次到诊的时候就已经因为查出自身染色体有问题而决定供卵治疗了，可是她在其他方面也不是怀孕的理想状况：2017.3.21.当地医院B超示：子宫33*27*32，内膜4mm；右卵巢大小23*20*16，左卵巢未显示；2017.3.30.B超示：子宫33*28*25，内膜5mm；右卵巢大小14*10*8，AFC2-3枚，<2mm，左卵巢大小12*10*7；2017.4.7.B超示：1.子宫偏小34*33*27，内膜7.6mmA；2双卵巢体积偏小，右卵巢大小13*11*10，AFC1-2枚，<5mm，左卵巢大小12*9*7，AFC1-2枚。素月经量少，色深红，少量血块，无痛经但有腰酸，平时懒动困倦，怕冷，手足冷，晚睡眠欠，饮食欠规律，便秘。查体三阴交压痛，舌淡胖有齿痕苔白润。总的来讲，因为卵巢功能的衰退，小雨的子宫大小和内膜环境不够理想，从平时的状况看，体质也偏虚寒、有湿滞，即使已经通过供卵获得胚胎，能否顺利着床而怀孕还是存在问号的。小雨自己也认识到这些问题，她一面忧虑移植不成功继续治疗的话经济负担更重，一面更怕移植不成功是不是说自己完全没有做母亲的机会了，因此对移植很是紧张焦虑，找到我们希望有办法顺利移植成功。

在综合分析小雨的各方面情况后，我们觉得她还是很有机会的。

从中医角度看，女人属阴，容易伤阴伤血，相对于男性而言阳气不够旺盛，再加上不健康生活方式的影响，阳气越来越弱，体质越来越寒，久而久之，影响了胚胎发育的土壤——子宫内膜和整个气候环境——身体体质。而针灸可以通过调补肾经（先天之本），调和脾胃（后天之根），从而调整全身元气，振阳育阴、温煦脏腑，从而体内的寒气逐渐排出，利于受孕。现代研究亦发现，针灸可以改善子宫内膜局部和盆腔整体的血流微循环，增加内膜上抓住胚胎的小触手——胞饮突的数量，从而提高子宫内膜容受性，大大增加妊娠机会。另外，针灸治疗还有助减轻焦虑，改善内分泌，这些也都利于增加怀孕机会。

因此，我们安排小雨在正常用药治疗外，再接受一周2-3次的针灸治疗，着重改善小雨的子宫内膜血流并调整其虚寒湿的体质，同时鼓励小雨积极调整生活作息，尽可能在晚上11点前入睡，注意健康饮食和适度体育锻炼，并坚持家庭中的自行艾灸。到2017.6.5.，B超检查示1.子宫未见异常43*41*33，内膜11mmA-B；2.双卵巢体积小，窦卵泡少，L16*10*10mm，AFC1-2，<3mm，R17*12*11mm，AFC1-2，<3mm，另外小雨的舌质、精神状态、身体状况也有了喜人改善。生殖中心安排小雨在7月底进行移植，小雨一直坚持针灸治疗到移植前，最终，小雨的坚持有了回报，她成功怀上了孩子。抽血的那天，小雨忐忑万分，她坚持在门诊等待结果，拿到结果进诊室来和我报喜的时候声音都在打飘，而她的喜悦，也是我们医生的喜悦。

所以，对于有怀孕意愿的卵巢早衰病人来说，针灸治疗可以使自己少走弯路，是药物治疗外十分值得尝试的方法，也许你也能成为下一个幸福的小雨。