这些奇异的皮疹，你会诊断吗？

在本文开始前，先来看一组皮损：



上图中的形态各异的皮损都是一种病因造成的，即本文的主题：人工皮炎。

人工皮炎定义为患者自我造成的皮损，以满足其不自知的心理需求，本病是最难诊断和治疗的疾病之一。近期，芬兰赫尔辛基大学中心医院的KlugerN医生在EurJDermatol上分享了对一组人工皮炎典型病例的回顾性分析，现介绍如下：

研究概况

该病例系列研究纳入了2014～2015年在赫尔辛基大学中心医院诊断的6例患者，包括5例女性和1例男性患者，平均年龄45.6岁，其中1例患者的病程长达11年（见表1）。

如本文开头所示，皮损包括水疱（3例）、糜烂（3）、溃疡（2）、脂膜炎（2）和箍缩红斑（1）。

组织病理学无特异性改变。

患者均显示了人工皮炎的典型特征：皮损形状奇异，位于易抓到的部位（上肢5例，腹部和手部各1例），无其他皮肤病可解释皮损，患者无法解释自身的病情。

2例患者分别接受了多达10和15次活检仍未获确诊。在2例患者的皮损中发现了少见细菌（粪肠球菌或阴沟肠杆菌）。仅1例患者有精神病既往史（双相型障碍）。所有患者均否认皮损为自我造成。

5例患者的皮损经当治疗愈合，但其中3例又复发。3例患者失访（其中1例认为他不需要复诊），1例患者仍在接受治疗，1例表现为缓解-复发，1例痊愈后未复发。

病例学习

人工皮炎初诊时常难以识别，可被误诊为坏疽性脓皮病或皮肤血管炎，KlugerN的病例展示了人工皮炎的一系列表现，以及这些患者「典型的」自然史。

值得注意的是，2例患者的年龄超过70岁，提示本病并不限于年轻人。

在2年时间内确诊的6例病例仅代表了人工皮炎的「冰山一角」，本病可能存在较大程度的漏诊，从而导致不必要的检查、反复活检和治疗。

医生应提高对人工皮炎敏感性，在面对无法解释的慢性皮肤病时想到本病的可能。