复杂的局部性疼痛综合征

(反射性交感神经营养不良和灼性神经痛)

　　这是一种慢性疼痛状态.由骨或软组织损伤引起的称为Ⅰ型复杂的局部性疼痛综合征(CRPS),或称反射性交感神经营养不良；由神经损伤引起的称为Ⅱ型CRPS,亦即灼性神经痛.疼痛伴发有自主神经改变(如出汗障碍或血管运动障碍)和/或营养性变化(如皮肤或骨萎缩,毛发脱落,关节挛缩).空军军医大学西京医院儿科汪萍

　　放射核素骨扫描(显示摄取提高),肢体X线摄片(显示骨质稀疏)以及热象摄影术(显示皮温升高或降低)对揭露自主神经变化与营养性改变都很有用.

　　复杂的局部性疼痛综合征主要涉及交感神经维持的疼痛,而不是其他类型的慢性疼痛.因此,如果怀疑为本综合征,应该采用阻滞交感神经传出功能的治疗,通常进行的是神经阻滞或封闭.某些临床观察提示如果交感神经封闭治疗能尽可能及早施行则后果能有改善.

治疗

　　如果本综合征是由交感神经所维持,则交感神经功能的麻醉性或药物性封闭以及理疗是最为重要的治疗措施.如若不然,则不应继续采取针对交感神经系统的干预手段.如果疼痛的缓解虽经反复的暂时性封闭仍然比较短暂,则说明有需要采用手术性或化学性交感神经切除术.在选择性病例中,应用静脉注射胍乙啶,利血平或溴苄胺作局部性交感神经封闭,这种特殊的麻醉技术可能有用.交感神经阻断药物哌唑嗪(每天总量1~8mg,分次口服)和苯氧苄胺(每天总量40~120mg,分次口服)也可能有助.其他可试用的药物有硝苯吡啶(口服10~30mg,每日3次),肾上腺皮质激素(如强的松,每天口服总量为60~80mg,在2~4周内逐步减药至停药),三环抗抑郁剂,抗惊厥剂以及其他用于治疗任何类型神经病变性疼痛的药物(见上文).阿片类镇痛剂的长期使用各家意见不一,但偶尔对可靠的病人是有用的；不过这种治疗只有在所有其他方法应用都失败之后才可考虑,而且还需要对病人进行密切的随访观察.

　　物理治疗在治疗的各阶段都很重要.如发现有肌筋膜疼痛激发点,应考虑局部麻醉剂或盐水注射.经皮肤电流神经刺激可能有帮助,对不同的刺激部位与不同的刺激参数应作长时期的探索.其他的神经刺激(神经强化)方法包括刺激抗衡法(对受损的疼痛部位作短促的摩擦)与针灸治疗.目前没有研究结果能明确哪一种神经强化治疗比另一种更为优越,也不能断定如果某一种方法使用效果不佳应用另一种方法也不会见效.总之,治疗全凭经验.心理治疗在下文讨论.