杜玉堂教授文章系列7《GLM的世界与国情》

一、GLM病例在增加，医生不认知：

肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，是1972年Kessler首先提出的，1986年国内首次报道8例。至2008年 国内总共报告 291例。以往文献曾用过不少于7个病名，“哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎”，“乳腺肉芽肿性小叶炎”，“肉芽肿性乳腺炎（GM）”，“非特异性，或特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）”，1972年以后“肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）”的病名受到大家认可。

2008年7月7日从中国知网cnki1994——2008按题目检索GLM 论文34篇，多属于个案报道，最多的一篇是30例，标题中的病例数总共119例。同期浆乳PCM文章193篇，累计病例4227例。导管扩张症MDE 161篇，累计病例5223例。如果按导管扩张症MDE即PCM来算，后二者例数相加共9450例，GLM与同期PCM例数之比是1：79，文章的篇数比是1：10。相差的十分悬殊，分析原因可能有两个方面：

1、   以前GLM发病率确实不高：

我早在1982年就注意到年轻女性常见的浆乳PCM，因当时的病理报告常是导管周围炎，因此简称“导管炎”，现在看来，多数是乳腺瘘管Zuska病。至2004年发表PCM 153例论文，没有发现GLM，据我的回忆2002年只有2例肿块距离乳头很远，用中药治疗后肿块消失，未作手术，因此没有病理结果，我只能怀疑这2例是GLM。到2006年我所做的乳腺炎症手术中GLM与PCM几乎各占一半，而且南方人较多，GLM病例是近几年才增加到吗？还是以前就有，只是没被诊断出来？还是与近年来超敏反应性疾病逐渐增多有关呢？

2、临床和病理医生不认识GLM：

一般的临床和病理医生的注意力都集中在乳腺癌上，认为只要不是癌，哪种炎症关系不大，很少有人对乳腺的炎症做深入研究，这就导致多数病理科与临床医生不能做出GLM的诊断。根据我在国内三个城市手术的经验，发现病理科医生常不能识别GLM，全写成了MDE或PCM。2008-2010年，每月去武汉天美医院做GLM，多次与病理检验中心研讨，死活不承认这个病，切片拿回北京丁华野教授会诊才能确定GLM。直至今日，许多医院病理科仍然不认识GLM是何病？成为临床医生研究这个病的瓶颈。很多医生就是满足于浆细胞性乳腺炎的诊断，未曾注意这两种疾病的不同，当治疗效果不佳时，就显得茫然无措，这恐怕是报道GLM病例很少的重要原因。

二，GLM的世界分布：

1972年，以色列两位医学家E. Kessler and Y. Wolloch,以Granulomatous Mastitis GL的题目发表5例，全部误诊为乳癌，病理确定是肉芽肿性炎GL，指出这不是浆乳，而是一个独立疾病实体。以后，各国开始陆续报道。1995年，美国国家图书馆，以IGM字头检索世界医学文献，共收集1395例，并绘制IDM世界分布图如下：一半以上的病例集中于地中海周边16国，地中海实际就是世界污染最重的大湖。诸如西班牙、土耳其、埃及等，还有发展中国家，印度、伊朗、沙特阿拉伯等，均是发病率较高的国家。而欧美发达国家，白种人甚少发病，美国的病例多是西班牙移民，具体原因尚不得而知。而且文献证明，GLM多发于经济状况属于中下层人士，2014，土耳其 60例的所有病人均来自社会经济低层，美国一篇文章说病人多数是保洁员，或做家务。

其中可见当时土耳其396例，中国129例，美国126例（主要是移民），日本33例，俄罗斯0例，南美，非洲原生态地区尚无GLM。

三，GLM的中国现状：

2016年，我们统计1038例GLM的地域分布，绘制如下：

就我国而言，南方人占65%以上，我们的病人主要来自南方各省市，按病人发病时的居住地（而不是籍贯）统计，依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等城市，还有湖南、湖北。而黑龙江、内蒙的病人很少。我们分析主要是与环境、饮食习惯有关，福建人无所不食，沿海城市海鲜丰富。南方气候偏热，食物品种繁多。北方气候寒冷，饮食单调，污染相对较轻。肉芽肿的发病与饮食有关，因为的确有人明确指出是吃螃蟹、鳝鱼等海鲜后发病，与人工饲养添加激素不无关系。现在食品安全问题的严重性，防不胜防的饮食、水源的污染，就不难理解本已积存的乳汁必然也会污染。因为乳汁乃饮食所化，吃什麽，乳汁里就有什麽。这些外来物质引发乳汁变质，可能构成新的抗原物质，而激发超敏反应。我们推测其他发展中国家可能存在着类似问题，经济发展与环境污染不能兼顾，所以肉芽肿病人就多。

现在，我国是GLM的重灾区，发病率急剧上升，医生和卫健管理部门却浑然不知，这是多么可怕的事情。前十年我们全年病人不足百例，现在竟达每年手术600多例，当然不能代表真正的发病率，我们也根本无法统计，但是，全国各地GLM病人明显增加，这是不可争辩的事实。乳腺科的医生们，难道你们就没有碰到一种难缠的乳腺炎症？虽然不致死，煎熬十几年，有人干脆就叫“ 不死的癌症”。