对于控制不好的孩子哮喘该做些什么检查？怎么治疗？

患者： 我的小孩生于2000年10月底，2001年11月一周岁时患喘息性支气管炎后，二、三岁时每年因喘息性支气管炎住两次院，2004年2月至11月住院十次左右，（因当地没有肺功能与过敏性检测所以没有检测）医生说已可以定为小儿支气管哮喘。2005年1月开始吸入治疗，从每天早晚125微克各一次、每天早50微克晚125微克各一次、每晚125微克一次、每天早晚50微克各一次直到每晚50微克一次，每段时间均为半年左右，直至2008年2月的三年期间，哮喘基本没有大发作，感冒后打针吃药即可痊愈（但是在这治疗期间，感冒后晚上睡觉时也会有声音，有时像喘，但第二天医生用听筒没有听见哮鸣音，期间有两次医生说深呼吸时有一点哮鸣音，也没有住院。） 这样就一直持续到2008年2月中旬停药，月底即开始经常感冒，吃药打针均不见效果，晚上经常听见像喘的声音，但第二天医生用听诊器均听不见，直至4月初突然就很喘住院治疗7天，出院后晚上还是听得见声音，但第二天医生用听诊器又听不见。之后又吃中药，西药一直都没有解决晚上睡觉有声音的问题（基本是天天都在吃药）。这样一直持续到5月中旬重新遵医嘱每晚50微克吸入辅舒酮一次后，三天后晚上睡觉即正常。之后一直比较平稳，今年10月底，又反复感冒，晚上有点喘，吃药打针治愈后没几天又开始咳嗽有痰，结果刚两天又喘，咳嗽频繁，医生听见哮鸣音，输液五天后才好（输液为头塞+炎琥灵，）还吃了一些止喘的中药。 从5月复吸药至今已有半年多，不知道还要吸入否，治疗方案是否要改变，停药何时可停，如何停，或者还需要作什么检查，还请医生指导。上海儿童医学中心呼吸科殷勇

上海儿童医学中心综合内科殷勇：孩子吸入激素的时间的确蛮长了，但从您提供的病史看并没有完全控制。我看暂时不可以停激素。但是对于孩子异样的呼吸声，建议您进一步检查很有可能是鼻炎、腺样体肥大的症状，一般需要鼻咽镜检查。对于控制不好的哮喘孩子：1、还是希望您检查过敏原，避免触发因素；2、换激素类型；3、根据过敏原结果，必要时脱敏治疗。

患者：你能介绍一下去哪里作这些检查吗？我们当地条件有限。

上海儿童医学中心综合内科殷勇：建议您电话或网络咨询当地较大的儿童专科医院或省立医院。实在没有只能去北京或上海大城市的儿童专科医院检查。

患者：小孩在上学，还没有去检查。昨天又听见小孩有点咳嗽，有痰，咳嗽完喉咙有点疼。离上次输液才半个月。上次也是一开始咳嗽就有痰（咳嗽完喉咙有点疼）没过两天就开始喘了，所以现在我的心里特别紧张（真怕像上次一样又喘）。怎么一开始咳嗽喉咙就有点疼，这有什么特殊的共同点吗？需要做哪些检查啊？希望殷主任能指点一下。两次感冒症状都不明显，就是也咳嗽有痰为主。

上海儿童医学中心综合内科殷勇：哮喘三大症状：咳，痰，喘。一般先由呼吸道感染诱发，然后出现气喘的症状。孩子控制不佳，除了检测过敏原的同时，不妨一起检测一下免疫功能。