小肝癌的早期诊断新方法

一般来说，好消息应该给大家多分享，让更多的人受益。但是，对于医疗行业来说情况比较特殊，即使是好消息，有时候也会让人很纠结。

比方说，肝硬化患者在核磁共振检查的时候，经常会发现肝脏有多个小结节灶，这些结节究竟是肝硬化结节？还是小肝癌？有时候诊断起来非常困难。每当遇到这种情况，医生只能是建议患者定期磁共振复查。

人常说：“办法总比困难多”。可喜的是，目前临床上已经研究出了一种新药，叫做“肝脏特异性对比剂---普美显”，在磁共振检查的时候，如果使用这种药做对比剂，可以对肝脏小结节病灶的诊断更加准确，可以早期发现小肝癌！目前许多大医院都已经常规在临床上应用这种药，效果非常好。

遗憾的是，这种新药的价格比较贵，大约是普通药价格的7倍左右，而且没有进入医保报销范围。这在某种程度上限制了临床工作的开展 。

经过广泛征求临床医生的意见，大家一致认为，对确实需要这种药的病人，还是应当及时告知患者，让患者自己选择。

普美显增强检查适应症： 

1.肝硬化患者不典型肝癌的鉴别诊断；2.原发性肝癌根治性术前评估；3.原发性肝癌局部介入治疗后效果评估；4.肝脏转移瘤患者治疗方案制定；5.肝脏良性病变的鉴别诊断；6.胆道系统术后并发症的评估。

典型病例介绍

女性，64岁，肝硬化多年，每年坚持肝脏磁共振检查。最近发现肝脏右叶有个8mm大小结节灶，普通增强磁共振检查难以定性。普美显增强磁共振扫描后，病灶显示非常清楚，影像表现典型，诊断：小肝癌。

温 馨 提 示

随着现代影像技术的发展，特别是核磁共振在临床上的广泛应用，对肝脏肿瘤的早期发现成为可能。特别是对于肝硬化患者，从肝硬化再生结节到肝脏癌前病变，临床看不见摸不着，但是我们用高场核磁共振检查，可以早期发现，精准诊断，从而为临床早期治疗赢得了时间。

传统的检查手段是在核磁共振普通扫描的基础上，再注射一种对比剂（药物）进行扫描，能够对绝大部分的肝脏病变明确诊断 。

但是，在临床工作中发现，肝脏结节多种多样，有一部分病人，肝脏结节病灶影像表现不典型，用普通对比剂增强检查不能够明确诊断，只能是建议患者3到6个月动态观察，看看病灶有没有变化。其实，在随访观察期间，患者及家属都在承受着相当大的心理压力。

目前，阳煤集团总医院已经开展了普美显增强磁共振检查肝脏小结节的工作。由于这种药物价格比较贵，所以临床应用一定要有所选择。

一般来说，对于初次检查的患者，我们采用普通的药物作为对比剂。对于肝癌高危人群，或者肝脏发现小结节不能明确诊断的患者，建议尽可能使用普美显增强磁共振检查。