无症状镜下血尿患者的评估——JAMA临床指南概要1

临床问题总结

尿路恶性肿瘤（主要是肾细胞癌和膀胱腺癌）常见。在美国，膀胱癌是第五大最常见的癌症，占新发病例的4.5%。危险因素包括年龄的增加、白人人种以及吸烟史。尽管大部分血尿病例与恶性肿瘤无关，但血尿是90%膀胱癌病例的临床表现。一项回顾性研究显示，10%表现为肉眼血尿的患者和3%表现为镜下血尿的患者，被发现有尿路肿瘤。

指南来源的特征

该指南由AUA教育和研究公司的无症状镜下血尿指南专家组制定（表），AUA教育和研究公司创立于2009年，旨在为最佳临床实践制定基于证据或共识的推荐意见。专家组的主席由AUA挑选。专家组成员由主席委任，包括泌尿科医师以及该领域内的其他临床医师和专家。专家组由AUA资助，但成员不从他们的工作中获取薪资。专家组成员在完成利益冲突披露（在发表指南的结尾可见）后参与指南的制定。

证据库

采用MEDLINE（数据库）进行系统评价，检出发表于1980年7月与2011年11月期间的相关英语文章。通过（文献）复习共获取192篇文章，并将此作为指南的框架。采用科克伦（Cochrane）偏倚风险工具来评估随机研究、对照临床试验或比较性观察研究的质量。除了诊断准确性研究外，未对单一队列观察性研究的质量进行评估。

获益和害处

评估AMH的益处在于对尿路恶性肿瘤的早期诊断，而且推测可以改善患者的转归。对证据的评价结果显示，4.0%的AMH评估得出了1例恶性肿瘤的诊断。在AMH全面检查中所作出的其他诊断包括肾结石和良性前列腺增生。

与泌尿学全面检查相关的潜在害处包括放射暴露、对比剂变态反应以及对比剂肾病。专家组对涉及261657例患者、报告了对比剂变态反应转归的18项研究进行了评价。在这些研究中，死亡和发生严重对比剂反应的患者数分别低至2例和38例。轻中度对比剂反应的患病率在各研究中各不相同，从0到50.8%不等。多数研究使用的是老式的对比剂。（上述资料）未展现有关对比剂诱导的肾病的数据。

鉴于这些证据，专家组断定，检出危及生命的尿路恶性肿瘤，或检出能够从干预中获益的其他病况的益处，大于泌尿学检查相关的负担与危险。