神经外科的特色专科——功能神经外科

功能神经外科主治哪些神经科疾病？

功能神经外科，最近十多年来越来越得到世界各国广泛重视，它是应用用立体定向技术、多种神经影像技术、神经电生理技术、神经调控技术…来完成常规神经外科难以完成的脑功能区、脑深在部位或手术创伤及风险巨大的疾病治疗。
第一大类是以帕金森为代表的运动障碍性疾病，包括肌张力障碍、特发性震颤，以及舞蹈病、抽动症等。
第二大类是癫痫的外科治疗。70%到80％的癫痫患者，可以通过规范而系统的药物治疗达到症状控制或很少发作。但是还有20%-30%左右的病人，尽管通过系统规范的治疗，还是控制不好，这种情况称为药物难治性癫痫。癫痫外科针对的是这一部分病人，立体定向脑深部电极置入脑电监测是定位的重要内容，采取的手术方式有：切除癫痫灶？还是神经调控电刺激的方式？电刺激又有脑深部电刺激（脑起搏器，DBS）和迷走神经电刺激(VNS)两种方式，要看评估后病人具体情况来选择合适的治疗方法。
因此，癫痫外科的术前评估特别重要，要区分癫痫起源是局限性，还是来源于全头部的。即使是局限性的，如果在语言和运动功能区，在我们希望做根治性的切除手术时，要精心规划避免对功能的损害。
第三大类就是颅神经疾病，如三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛等，这类疾病不影响生命，但很影响生活质量，通过相对微创的方法治疗后大部分能够恢复正常。
第四大类就是顽固性的疼痛，疼痛病人很多，最近二十年，很多医院成立了专门的疼痛科来治疗各种疼痛。但是我们功能神经外科为什么参与疼痛的治疗呢？因为其中有一部分顽固性的疼痛，涉及到中枢神经性的疼痛，包括脑中风以后的丘脑痛、脊髓损伤后的疼痛，以及幻肢痛、残肢痛和癌性疼痛等。这些顽固性疼痛可以通过外科的干预，包括某些传导束的破坏、电刺激等方法进行治疗来达到控制和消除疼痛的目的。
第五大类，是现在逐步受到重视的精神外科的治疗，尽管在近一百年的历史中，精神外科治疗一直存在争议，但还是在不断发展，新的技术突破，比如神经调控技术，其治疗的过程对脑细胞不损坏，起到神经、精神功能调整修复的作用。目前应用神经调控(脑起搏器)技术治疗药物难治性强迫症、抑郁症越来越受到重视。
总的来说，功能神经外科治疗涉及的范围很广，有些患者平时看起来就是正常人，但是某些功能出现了障碍，因而需要干预。我们过去受到技术手段的限制，只能对帕金森和精神病使用传统的立体定向毁损破坏的方法来治疗，但是新技术发展，包括现在的神经调控技术、干细胞治疗技术的发展，这些治疗方法都拓宽了功能神经外科的范畴。
第六类脑深部病变的穿刺引流手术，如脑深部囊性肿瘤、脑脓肿、脑出血。